腹主动脉瘤手术麻醉.pptVIP

01硝甘μg／Kg／min血压急性升高：02急性左心衰：氨力农负荷量0.75-1.5mg／Kg维持μg／Kg／min多巴胺2-8μg／Kg／min氯化钙0.25-1.0g／次硝甘μg／Kg／min01维拉帕米2.5mg／次，总量可达10mg02降低左室舒张末压和室壁张力，增加心内膜灌注。03急性心肌缺血：阻断远端的脏器组织缺血，酸性代谢产物酸聚积引起酸碱平衡紊乱碳酸氢钠纠组织代谢变化减少肾小球滤过率减低尿量减少02肾下型的动脉瘤阻断后也会引起肾血流01对肾脏的影响术中保持尿量大于50ml／h减轻肾损伤方法：根据CVP补充血容量，适当应用利尿剂，速尿5-20mg／次，小剂量多巴胺0.5-2μg／Kg／min扩张肾动脉。对脊髓的影响脊髓缺血损害随阻断平面升高而加重，临床表现为坏死平面以下肢体迟缓性瘫痪。此类手术发生率为0.25%。据报道，静注或硬膜外给硫酸镁能减轻损害。、游离瘤体近端的腹主动脉瘤及动脉瘤远端及双髂总动脉以备置阻断钳。01阻断前静注肝素20－40／次。02将瘤体前壁剖开，取出瘤体内淤血、血栓、机化物和胆固醇等，结扎腰动脉及骶？动脉开口。切断主动脉、髂动脉前壁，选择尺寸合适的人工血管进行移植。瘤体未累及髂总动脉时选择直型血管。已累及髂总动脉时应用分叉（Y）型人工血管。分别进行主动脉和人工血管、左右髂总动脉与人工血管端端吻合。如髂总动脉、髂动脉因病变无法进行吻合时，可将人工血管的两壁经腹膜后途径与腹主动脉做端侧吻合。腹主动脉人工血管移植完成后，用原动脉瘤壁连续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜使瘤体及其缝线、吻合口与十二指肠及空肠完全隔开，关腹手术结束。腹主动脉瘤切除人工血管置入术麻醉控制？性高血压、心动过速，以免加重01出血、心肌缺血及瘤体破裂。02麻醉原则利用调节液体量和药物作用，预防和纠正腹主动脉阻断、开放造成的血流动力学波动及并发症。进行全面检查，除常规外要进行超声心动及肺功能检查，了解心肺功能。同位素肾图：了解肾功能冠心病患者做心肌核素显像，必要时行冠造，了解心肌供血情况。术前使用β受体阻滞药，减少缺血引起的心率增快，对稳定血流动力学有一定作用。高血压病人术前将血压控制在正常或接近正常水平，降压药物服至术晨。01术前禁烟，将有利于术后减轻肺部并发症。02麻醉方法01全身麻醉02术前用药：消除焦虑紧张，减少应激反03应。04吗啡0.1mg／Kg、哌替啶1－2mg／Kg05安定0.15mg／Kg、东莨菪碱0.2－0.306mg／次术中监测：心电图、有创动静脉压、动脉血气、末梢血氧饱和度、重症可放置肺动脉漂浮导管、经食道二维超声心动图。麻醉诱导：注意减少气管插管时的应激性高血压及快速心律失常，同时也要避免过度心血管抑制。诱导药物：咪唑安定0.1－0.2mg／Kg异丙酚0.5－1.5mg／Kg依托咪酯0.3mg／Kg芬太尼2－5μg／Kg肌松药：避免大剂量使用潘库溴胺，引起心率增快，宜使用哌库溴胺或维库溴胺。麻醉维持：静脉复合、静吸复合均可采用。据病人年龄、全身状况选择，因人而异。避免心肌抑制、心肌缺血，维持心肌氧供氧耗平衡。对心功能底下病人适当使用保护心肌药物及强心药，增加心肌收缩力，预防心功能衰竭。对合并冠心病、高血压病患者采用联合方法比单纯全身麻醉更加安全。硬膜外穿刺点：T10-12间隙局麻药物：1-2%利多卡因6%利多卡因+0.2%丁卡因2%利多卡因+0.25%布比卡因优点：硬膜外麻醉可扩张冠状动脉，改善心肌？降低氧耗，从而避免术中心肌缺血。扩张血管，使血液相对滞留在阻断以下部位，？血管，降低CVP和左室舒张末压。从而减少心脏前负荷的增加程度，维持循环相对稳定。两种方法联合应用，可减少全麻用药，降低全麻药对身体生理功能的影响，可使病人早清醒、早拔管，利于术后恢复，减少并发症。适用于病情较轻、合并症少，全身情况较好及体型较瘦的病人。腹主动脉瘤手术复杂精细，时间较长，常需辅助小量安定类和阿片等药物。减轻术中不适及消除紧张焦虑。安定5-10mg／Kg咪唑安定2-5mg／次氟哌啶2-5mg／次芬太尼／次术中防止呼吸抑制，保持呼吸道通畅，避免缺氧，术后留置硬膜外导管用于术后镇痛，利于康复。腹主动脉瘤在阻断及开放动脉时发生心功能及血流动力学急剧变化及其它一些并发症。故麻醉管理重点也是这一环节的处理。腹主动脉阻断引起的病理生理变化心血管功能变化动脉阻断动脉循环？减少体循环阻力增加左室后负荷增加心排血量及EF减