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《外科学》教案：颅内和椎管内肿瘤

第一节颅内肿瘤

一、分类（参照1992年WHO分类和1998年北京神经外

科研究所分类）

1.神经上皮组织肿瘤

2.脑膜的肿瘤

3.神经鞘细胞肿瘤

4.垂体前叶肿瘤

5.先天性肿瘤

6.血管性肿瘤

7.转移性肿瘤

8.邻近组织侵入到颅内的肿瘤

9.未分类的肿瘤

[重点与难点]

二、临床表现

（一）颅内压增高的症状与体征

1.头痛随病情渐进性加剧，幼儿、老人头痛发现较晚

2.呕吐喷射性

3.视乳头水肿幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤出现早。

（二）局灶性症状与体征

一类是刺激症状如癫痫、疼痛、抽搐；一类是正常神经

组织挤压和破坏而导致功能丧失如偏瘫、失语、感觉障碍，

1

首发症状有定位意义。

1.大脑半球肿瘤的临床表现最多见胶质瘤，其次是脑膜

瘤和转移瘤。常见症状：①精神症状：额叶肿瘤；②癫痫发

作：额叶、颞叶、顶叶肿瘤常见；③感觉障碍：为顶叶肿瘤

常见症状；④运动障碍；⑤失语症；⑥视野损害。

2.鞍区肿瘤：①视力视野改变；②眼底视乳头萎缩；③

内分泌功能紊乱。

3.松果体区肿瘤：颅内高压出现早，双眼上视困难，儿

童性早熟。

4.后颅窝肿瘤：①小脑半球肿瘤：肢体共济障碍，爆破

性语言，眼球震颤；②小脑蚓部肿瘤：步态不稳，行走不能。

③桥小脑角肿瘤：眩晕、耳鸣、进行性听力下降、Ⅴ、Ⅶ颅

神经麻痹，后期ⅨⅪ后组颅神经麻痹。

各类不同性质颅内肿瘤的特点

（一）神经胶质瘤

1.星形细胞瘤：为胶质瘤最常见的一种占40%，多见大

脑半球，中青年多见。

2.少突胶质瘤：占胶质瘤的7%，多见于大脑半球白质，

生长慢，瘤内有钙化。

3.室管膜瘤：占胶质瘤的12%，好发儿童、青年，多见

于侧脑室、四脑室、三脑室。

4.髓母细胞瘤：高度恶性，好发2~10岁儿童，长于小

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脑蚓部突入四脑室。

5.多形性胶质母细胞瘤：占胶质瘤的20%，大脑半球额

顶颞叶多见。

（二）脑膜瘤约占颅内肿瘤的20%，良性，病程长，女

性与男性之比为2:3，发病高峰30-50岁，＜3cm可行X刀

γ刀治疗。

（三）垂体腺瘤来源于垂体前叶的良性肿瘤，肿瘤直径

＜1cm为微腺瘤，＞1cm为大腺瘤，＞3cm为巨腺瘤，表现为

视力、视野损害，内分泌功能改变症状。

（四）听神经瘤约占颅内肿瘤的10%，表现为耳鸣、面

部感觉减退、面瘫，小脑症状，后组颅神经症状。

（五）颅咽管瘤先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，多见

于儿童、少年，男性多于女性，大多位于鞍上，肿瘤多为囊

性，表现为视力障碍，视野缺损，尿崩、肥胖、发育迟缓。

（六）血管网织细胞瘤约占颅内肿瘤的1.3~2.4%，多发

小脑半球，偶见脑干，以20~40岁成人为多，男多于女，有

家族遗传倾向。有时颅外视网膜血管瘤，肝肾血管瘤伴发。

肿瘤多为囊性，囊内有血管丰富的壁结节。

治疗

1.降低颅内压治疗①脱水治疗；②脑脊液外引流；③综

合治疗。

2.手术治疗①肿瘤切除术；②内减压术；③外减压术；

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④脑脊液分流术。

3.放射治疗及放射外科①内照射法；②外照射法；③等

中心离子照射法。

4.化学治疗

5.基因药物治疗

第二节椎管内肿瘤

椎管内肿瘤的发病率0.9-2.5/10万不等；发生于胸段

最多，约占半数，颈段占1/4，其余腰骶段。硬脊膜外肿瘤

约占椎管肿瘤的25%，髓外硬膜下肿瘤约占65-70%，髓内肿

瘤占5-10%。

[重点与难点]

●临床表现1.刺激期：神经根症状，“