失眠的诊断治疗.ppt

失眠的原因--5PPhysicalcauses(躯体性原因)如心悸、气短、咳嗽、搔痒尿频失眠的原因--5PPhysiologicalcauses(生理性原因)如时差、车船飞机、噪音、高热寒冷失眠的原因--5P01Psychologicalcauses(心理性原因)焦虑抑郁伴失眠焦虑以入睡困难为主抑郁以凌晨早醒为主02失眠的原因--5PPharmacologicalcauses(药物性原因)服用中枢兴奋药如苯丙胺、利他林长期服用安眠药戒断01失眠的原因--5P02Psychiatriccauses(精神性原因)精神分裂症、反应性精神病美国国家卫生研究院(NIH,1983)失眠分类长期失眠短期失眠短暂失眠持续数d突发情景性紧张(住院手术、乘飞机)持续1~3w,环境紧张(失恋、考试)乘飞机远程旅行时差变化持续3w以上焦虑、抑郁慢性疼痛NIH(1983)失眠分类住院突发情景性紧张手术初次乘飞机短暂(一过)性失眠NIH(1983)失眠分类环境因素紧张失恋考试工作压力外出旅行短期失眠NIH(1983)失眠分类睡眠呼吸暂停焦虑症,抑郁症慢性疼痛(头痛,神经痛)不安腿综合征害怕失眠药物依赖心脏病患者担心夜间发作孤立无援长期(慢性)失眠主要的失眠类型一、心理生理性失眠(psychophysiologicalinsomnia)患者过分注意睡眠问题→躯体紧张习得性阻睡联想(learnedsleep-preventingassociations),在发病中起主导作用抑郁、疼痛、入睡环境干扰是习得性阻睡联想的促发因素一、心理生理性失眠主要的失眠类型一、心理生理性失眠(psychophysiologicalinsomnia)青年期起病,女性常见,入睡意念是失眠的驱动因素,可无意识入睡2.卧室可为条件性唤醒的因素,恰与在陌生环境不能入睡(首夜颠倒效应)相反3.醒后头脑不清晰,感觉不适,注意力下降4.多导睡眠图示睡眠效率降低其他常见的失眠主要的失眠类型睡眠卫生习惯不良如睡眠时间不规律,午睡时间过长,睡前读小说、饮咖啡或酒等纠正不良睡眠习惯可缓解二、其他常见的失眠突出表现抑郁心境缺乏动力高兴不起来、兴趣索然、孤独、疲劳、注意力不集中、学习能力下降、悲观失望等可伴各种疼痛、心悸、胸闷、食欲减退、腹部不适、便秘和多汗、早醒或失眠等躯体症状,晨起较重,下午减轻2.抑郁障碍相关性失眠英国著名喜剧演员罗恩·阿特金森主要的失眠类型其他常见的失眠主要的失眠类型焦虑障碍相关性失眠日间心烦意乱、烦躁、易激惹、不安头痛、头晕、无力、尿频、面红、出汗、心悸、胸闷、气短和颤抖等躯体症状01焦虑性与抑郁性失眠02要点提示焦虑性失眠以入睡困难为主抑郁性失眠以凌晨早醒为主好的睡眠,好的心情

好的生活质量主要的失眠类型其他常见的失眠睡眠调节性障碍急性应激、冲突或环境变化导致短暂性睡眠障碍通常起病较急,失眠常伴焦虑、易激惹逐渐适应而睡眠好转。主要的失眠类型其他常见的失眠是睡眠状态感知不良,患者坚信自己“失眠”,但多导睡眠图显示睡眠时间与结构正常诊断依据:患者主观与客观睡眠不一致主观性失眠主要的失眠类型二、其他常见的失眠父母不适当地强迫儿童就寝,孩子应就寝时故意拖延或不愿上床(要喝水、上卫生间、讲故事),使入睡延迟只有训斥、威吓或殴打才能较快入睡,以至不用强制手段便不能入睡,但随年龄增长可好转6.强制入睡性睡眠障碍失眠在临床十分常见,是全人类面临的重要健康问题,与多种疾病有密切联系或合并发生社会竞争日益激烈,工作生活节奏加快使发病率增高,并可继发于躯体心理疾病每年3月21日(春季第一天)是世界睡眠日睡眠障碍(SleepDisorders)12PARTONE第一节睡眠生理睡眠占人一生约1/3的时间,是机体复原睡眠是人类不可缺少的生理过程01生理重要性仅次于呼吸心跳整合过程02睡眠的生理意义根据睡眠期EEG01眼球运动肌张力02快速眼球运动03睡眠相(REM)04非快速眼球运动05睡眠相(NREM)06睡眠的生理脑电图(EEG)眼球运动肌张力变化非快速眼球运动(non-rapideyemovement,NREM)睡眠相快速眼球运动(rapideyemovement,REM)