产科DIC的诊断和处理.ppt

产科DIC的发病机制2005-9-26上海产科DIC的诊断和处理*内毒素酸中毒DIC血液凝血成分羊水成分羊水栓塞宫内死胎进入血循环休克、子痫促凝物质胎盘早剥蜕膜坏死感染流产坏死组织DIC凝血成分减少纤溶亢进希恩综合症心肌损害肝脏出血坏死消化道出血肾上腺皮质坏死肺功能不全肾功能不全脑功能不全脏器栓塞消耗性凝血障碍出血倾向红细胞破碎DIC的临床表现2005-9-26上海产科DIC的诊断和处理*出血01微血管病性溶血性贫血04微血管栓塞引起脏器功能障碍02循环功能——休克03DIC出血原因2005-9-26上海产科DIC的诊断和处理*凝血物质的消耗纤溶系统的激活 纤维蛋白（原）降解产物的形成产科DIC的常见原因2005-9-26上海产科DIC的诊断和处理*感染性流产01过期流产、胎死宫内02胎盘早期剥离03羊水栓塞04休克05重度妊娠高血压综合症06产科DIC的诊断-临床表现2005-9-26上海产科DIC的诊断和处理*01出血02休克03脏器栓塞产科DIC的诊断-分型2005-9-26上海产科DIC的诊断和处理*急性羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期特发性急性脂肪肝亚急性过期流产、胎死宫内慢性：一过性凝血障碍12产科DIC的诊断-实验室检查2005-9-26上海产科DIC的诊断和处理*01血小板计数：100x109/L纤维蛋白原：1.5g/LD-二聚体：正常值为0.4mg/L020304凝血酶原时间：正常为13秒，延长3秒以上纤维蛋白降解产物（FDP）：正常40～80ug/ml，DIC时40～80ug/ml血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：可预测DIC不同阶段0506产科DIC的治疗2005-9-26上海产科DIC的诊断和处理*识别临床表现，早期诊断去除病因改善微循环大出血、血液不凝、休克及栓塞补充血容量，保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、电解质失衡阻断内、外源性促凝物质的来源，是防治和终止DIC的关键产科DIC肝素应用适应症2005-9-26上海产科DIC的诊断和处理*血小板下降150x109/L以下，皮肤出现瘀点、瘀斑血液呈高凝状态，静脉取血血液粘滞，血压下降血小板、凝血因子、纤维蛋白原迅速下降，持续性血管内凝血凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不见凝血块产科DIC肝素应用禁忌症2005-9-26上海产科DIC的诊断和处理*有显著的出血倾向或潜在的出血病；结核空洞出血、溃疡病出血、有出血倾向的严重肝病或高血压脑病；手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血；弥漫性血管内凝血已经过渡到纤溶亢进阶段产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理产科DIC的诊断和处理2005-9-26上海产科DIC的诊断和处理*产科DIC的诊断、处理弥漫性血管内凝血（DIC）2005-9-26上海产科DIC的诊断和处理*在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在临床上，DIC患者主要表现为出血、休克、脏器功能障碍和贫血。凝血与抗凝血2005-9-26上海产科DIC的诊断和处理*组织血液凝固系统血液纤维蛋白原溶解系统组织血液凝血酶纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白溶解凝血活素复体凝血酶原活化因子纤溶酶原抗凝血酶抗纤溶酶妊娠期凝血功能变化2005-9-26上海产科DIC的诊断和处理*0102030405凝血因子除XI和XIII因子外均有增加血小板、纤维蛋白原和凝血酶原增加妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%，达4～6g/L胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶，在正常分娩时少量凝血活酶入血促凝有利于产