肛肠疾病护理—大量不保留灌肠.pptx

1腹部疾病病人护理

2第八节大肠癌病人的护理腹部疾病病人的护理

3学习目标1．了解大肠癌的病因和病理。2．熟悉大肠癌的临床表现与诊断、治疗原则、护理评估。3．掌握大肠癌的常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。4．能正确为大肠癌病人制订护理计划并实施。

4学习案例病人，李某，男性，41岁，于2010年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。病人手术过程顺利，于下午1：00返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵1个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。术后第3日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。思考：1．简述直肠癌病人有关的护理诊断？2．拟定病人手术后护理计划？

5大肠癌包括结肠癌和直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤以41-60岁多见我国以直肠癌最多见，以中下段多见。结肠癌中乙状结肠癌最多。腹部疾病病人的护理学习内容

6病因大肠慢性炎症刺激大肠腺瘤癌变饮食因素：高脂、高蛋白、低纤维素遗传因素等腹部疾病病人的护理

7肿瘤分类肿块型（也称菜花型）：向肠腔内生长，周围浸润少，预后相对较好。好发于右侧结肠。溃疡型：沿肠壁蔓延浸润，转移较早。多发生于左侧结肠。浸润型：最常见类型，癌肿肠向肠壁深层生长并向周围浸润，预后较差。腹部疾病病人的护理

8组织学分型腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）腹部疾病病人的护理

9转移途径淋巴转移（最常见）：结肠上和结肠旁淋巴→肠系膜周围淋巴结和肠系膜血管根部淋巴结血行转移：多见肝脏直接蔓延：邻近脏器种植转移：腹膜腹部疾病病人的护理

10病理分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。腹部疾病病人的护理

11结肠癌临床表现排便习惯和粪便性状改变：常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。腹痛：早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。腹部疾病病人的护理

12结肠癌临床表现腹部肿块：多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。肠梗阻:属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。全身症状:因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。腹部疾病病人的护理

13右半结肠癌:以中毒症状和腹部包块为主，肠梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。左半结肠癌:以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。左、右半结肠癌的比较腹部疾病病人的护理

14直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。其他：浸润其他器官及组织，可引起相应症状。直肠癌临床表现腹部疾病病人的护理

15大便潜血检查：初筛手段直肠指检：简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）测定阳性率可达60%。辅助检查腹部疾病病人的护理

16腹部疾病病人的护理

17纤维结肠镜检腹部疾病病人的护理

18结肠癌根治术：右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术治疗方式腹部疾病病人的护理

19直肠癌根治术局部切除术：早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌。腹会阴部联合直肠癌根治术（Miles手术）：腹膜反折以下的直肠癌。经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：距齿状线5CM以上的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。其他手术：如后盆腔脏器清扫、全盆腔清扫腹部疾病病人的护理

20其他治疗直肠癌姑息性手术化学治疗放射治疗：主要用于直肠癌其他辅助治疗腹部疾病病人的护理

21护理诊断及目标1、焦虑、恐惧或预感性悲哀—心态平稳，积极接受治疗与护理2、营养失调：低于机体需要量—营养改善3、疼痛—缓解4、知识缺乏—了解相关知识5、自我形象紊乱—认可自我形象6、潜在并发症—有效预防和妥善处理腹部疾病病人的护理