神经外科教学.ppt

概念：指的是大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激作出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。包括意识水平及意识内容。但通常指意识水平的改变。意识障碍的分级及鉴别要点嗜睡（somnolence）是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。昏睡（sopor)是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，但经高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。昏迷（coma）是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。中昏迷对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时生命体征已有改变。深昏迷对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作光反射生命体征嗜睡+，明显+，呼唤++稳定昏睡+，迟钝+，大声呼唤++稳定昏迷浅昏迷+-可有+无变化中昏迷重刺激可有-很少迟钝轻度变化深昏迷无---显著变化Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分级GCS

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅsｃｏｒｅ

轻型－－总分为13－15分中型－－总分为9－12分重型－－总分为3－8分凡是积分8分则预后不良ＧＣＳＳ

Glasgowcomascalescore睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确 5 遵嘱动作 6呼唤睁眼3回答有错误4 刺痛定位 5刺痛睁眼2语无伦次 3 刺痛逃避 4不睁眼1只能发音 2 刺痛屈曲 3不能言语1 刺痛过伸 2肢体不动1常见病诊疗颅脑外伤蛛网膜下腔出血脑出血脑肿瘤1、颅脑外伤头皮损伤闭合性脑损伤颅骨骨折开放性颅脑损伤2.颅底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折耳后瘀血处理: 1.禁止外耳道冲洗或填塞平卧休息抗菌素及止血剂闭合性脑损伤(1)脑震荡短暂昏迷史＜30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)近事遗忘(逆行性遗忘)头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐神经系统及生命体征无异常处理: 1、平卧休息对症处理(2)脑挫裂伤意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟(部分静脉出血)意识恢复后头痛、呕吐等较严重并发脑水肿及血肿—脑疝主要生命体征及神经系统有异常发现处理:注意颅内继发性血肿(3)颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿1、硬膜外血肿脑震荡或颞部线形骨折昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷〔中间清醒期〕头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝出血来源:脑膜中动脉静脉窦板障静脉急性硬膜外血肿出血来源:脑膜中动脉静脉窦板障静脉脑膜中动脉板障静脉2、硬膜下血肿急性头部外伤后3天亚急性头部外伤后3天－－3周以内慢性3周以后头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出