损伤患者的护理—咬伤患者的护理（护理课件）.pptx

毒蛇与无毒蛇的区别

毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对毒牙，与毒腺排毒导管相通，人被咬后留有大而深的牙痕。

无毒蛇头椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成锯齿状。

;蛇毒含有多种毒性蛋白质、多肽以及酶类。根据蛇毒性质及其对机体的作用可分为三类

神经毒素：可致呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪，如金环蛇、银环蛇。

;血液毒素：可致全身广泛性出血和溶血，甚至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、五步蛇。

;混合毒素：兼有神经毒、血液毒的作用，但常以一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇。

;（一）健康史

询问咬伤时间、部位、咬伤后的处理经过及蛇的形态，查看牙痕特点。;（二）身体状况

1.神经毒素类毒蛇咬伤

咬后1～6小时可出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、言语不清、四肢麻木、吞咽困难，胸闷、呼吸困难，最后呼吸、循环衰竭。伤口局部表现轻微。

;（二）身体状况

2.血液毒素类毒蛇咬伤

全身出血现象。伤口局部剧痛，出血不止。

3.混合毒素类毒蛇咬伤兼有以上两者的表现。;（三）处理原则

1.急救处理

（1）镇静：切勿惊慌奔跑，伤肢制动放低位置

（2）环形缚扎：伤口近心端5～10cm处，30分钟松解一次，每次1-2分钟。

;（三）处理原则

1.急救处理

（3）伤口冲洗、排毒：大量清水、20%肥皂水冲洗，再用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液溶液反复冲洗。

;（三）处理原则

1.急救处理

（3）伤口冲洗、排毒：挑开牙痕，扩大伤口，排出蛇毒，伤口内的毒牙应拔除。患肢下垂，用手逆行推挤使部分毒液排处，也可用吸乳器或拔火罐的方法将伤口内毒液吸出。血液毒素毒蛇咬伤禁忌切开，以防出血不止。

;（三）处理原则

1.急救处理

（4）局部冷敷：可减轻疼痛，减慢毒素的吸收，降低毒素中酶的活性。

;（三）处理原则

2.伤口处理

取胰蛋白酶2000～6000U加入0.05%普鲁卡因10～20ml,

封闭伤口外周或近侧，能够降解蛇毒。

?用高渗盐水或1∶5000高锰酸钾溶液湿敷，利于消肿。

;3.全身治疗

（1）解毒治疗

蛇药

抗蛇毒血清

加快静脉输液，促使蛇毒从尿液排出。

;3.全身治疗

（2）防治感染

使用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。

（3???重症病人的治疗

营养支持，维持体液平衡，保护重要脏器功能。;（一）一般护理

卧床休息，不宜抬高肢体。多饮水。

（二）病情观察

生命体征、意识、

呼吸及循环功能和尿量变化。

伤口局部肿胀和渗出情况。

;（三）治疗配合

1.伤口局部护理清除坏死组织，伤口周围及近心端封闭。

2.全身治疗的护理

（1）维持体液平衡，监测心肺功能。

（2）抗蛇毒血清使用前须做皮肤过敏试验，阳性者采用脱敏注射方法。

;（四）心理护理

（五）健康教育

宣传毒蛇咬伤的有关知识，强化自我防范意识。

野外活动时，避开树林茂密的地段，穿高帮鞋及戴手套，将裤口、袖口扎紧。

露营时选择空旷、干燥的地面，晚上点燃火焰。

一旦被蛇咬伤，伤肢制动，置于低位，立即绑扎伤口近心端肢体，迅速排毒，局部冷敷，迅速送往医院。

;随着家养宠物数量的增多，犬咬伤的发生率也相应增加。被犬咬伤后，其唾液中携有的致病病毒，可引发狂犬病。狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。;狂犬病病毒主要存在于病畜的脑组织及脊髓中,其涎腺和涎液中也含有大量病毒,并随涎液向体外排出。故被病犬咬、抓后，病毒可经唾液-伤口途径进人人体导致感染。

;狂犬病病毒对神经组织具有强大的亲和力,在伤口入侵处及其周围的组织细胞内可停留1~2周,并生长繁殖，若未被迅速灭活，病毒会沿周围传入神经上行到达中枢神经系统，引发狂犬病。;（一）健康史

询问犬咬伤发生的时间、部位、伤后处理情况

;（二）身体状况

病毒感染后是否发病与潜伏期的长短、咬伤部位、入侵病毒的数量、毒力及机体抵抗力有关。狂犬病潜伏期一般10天到数月，平均30～60天。咬伤越深越接近头面部，其潜伏期越短、发病率越高。

局部疼痛，可见伤口，伴出血、水肿。;若引发狂犬病，在发病初起，伤口周围麻木、疼痛，渐扩散到整个肢体；继而出现发热、烦躁、全身乏力、恐水、怕风、咽喉痉挛，伴流涎、多汗、心率快；最后肌瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。

;心理-社会状况;犬咬伤后处理;1.局部处理

浅小的伤口常规消毒后包扎即可;

深大的伤口应立即行清创术，等渗盐水及3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，开放引流，不做缝合

伤口周围用狂犬病免疫球蛋白(20U/kg）做浸润注射。

已结痂的伤口必须去掉结痂后按上述方法处理。;2.全身治疗

(1)免疫治疗:及早采用狂犬病疫苗进行主动免疫，在伤后第1、3、7、14、28天各注射一剂，共5剂。如曾接受过全程主动免疫，则咬伤后不需被动免疫，仅在伤后当天与第3天强化主动免疫各一次。

(2)防治感染：常规使用破伤风抗毒素和抗