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放射科冠脉CTA新技术总结

近几年我院引进128层螺旋CT及高场磁共振后,为放射科开展相关高

新技术检查提供了平台,冠脉CTA成像既是其中之一.我科现已完成相关检

查病例数百例,临床应用效果良好,检查技术已形成规范,现将相关工作结

果总结如下：

一．检查前准备规范：

1、严格掌握适应症及禁忌症标准,做好患者筛查.

2、提醒患者检查前禁食,发放临床沟通记录单.

3、检查前测定患者心率,要求患者心率最好不要超过70次/分,必要时提

前口服β受体阻滞剂.

4、必要的沟通,平稳患者情绪,当患者紧张时,可适当给予口服镇定类药

物.

5、患者体位摆放及ECG电极放置.

6、严格呼吸训练.

7、ECG检查:在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描

二.护理操作规范：

1、右肘静脉为第一选择

2、采用留置针推荐型号18G

3、条件许可情况下,推荐预热造影剂.

4、双筒高压注射器

5、高浓度非离子造影剂370mgI/100ml

6、药量：75ml,体重大于75kg时按kg增加,最多不超过85ml

7、注射方法：先注射高浓度非离子造影剂75ml,推荐速率5ml/s.后注射

生理盐水30-50ml推荐速率s.

三.技师检查规范：

一扫描技术规范：

1、扫描定位相正侧位

2、钙化积分扫描钙化积分扫描的意义①评估冠脉钙化分数②进一步检查

患者呼吸配合程度③进一步确认扫描时患者心率变化④确定正式CTA检

查的最小扫描范围

3、确定扫描区域推荐扫描长度±120mm,或者根据患者实际情况冠状动脉

起源异常、搭桥术后患者适当增加扫描范围.

4、血管跟踪层面扫描,画出感兴趣区域并设定阈值感兴趣区域放置于降主

动脉,阈值110-150HU.

5、造影剂实时追踪扫描,达到阈值后自动执行冠脉CTA扫描.

二图像后处理规范：

1、时相选择：

①HR70次/分时选择70—80%重建时相,一般75%或78%时相图像最佳

②70次/分HR75次/分时,选择70-80%及40-50%相位重建时相,择优选

用

③HR75次/分时选择40-50%相位重建时相

④使用多个相位有时LAD75%时显示较好,但RCA40%时显示好确认不是

伪影引起的狭窄Filter选择：常规选择XCB,支架选择XCD算法重建

⑤心电编辑：遇到心率不齐图像时,可通过心电编辑校正重建时相

2、选定狭窄部位并正确测量狭窄程度,如发现计算机自动测量结果与观察

结果明显不符合时,要手动进行修正.

3、图片的贮存及打印,请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范.

四．医师诊断规范

1、评价图像质量和各种伪影对诊断的影响.

2、观察冠状动脉的内容

①多个层面观察各个冠状动脉节段.②判断各种图像伪影.

③分析病变解剖结构和组织成分.④冠状动脉狭窄程度.

3、冠状动脉解剖和病理

①观察冠状动脉起源和走行.

②观察和描述管壁异常组织和病变,即粥样硬化斑块,描述斑块时采用“钙

化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”,不建议使用“软斑块”“脂核”

等,因为CT对细微病理结构的识别能力有限.

③图像质量良好时,建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具

体形态等.

4、冠状动脉狭窄的诊断及推荐的狭窄程度分级：

①正常,无斑块和狭窄狭窄率为0％.②轻微：指可见斑块,狭窄25％.

③轻度：25％－49％狭窄,但没有血流动力学意义.④中度：50-69％,狭窄

可能造成血流受阻.⑤重度：70-99％,狭窄造成血流受阻.⑥闭塞,100％狭

窄.

5、冠状动脉搭桥血管和支架的评价

①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高,需要对搭桥血管的狭窄

准确定位,并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变建议参考造影.②CT

能够评价大多数支架的通畅性,但是对支架内再狭窄的诊断,取决于支架

材料和直径.③支架远端管腔有对比剂充盈,并不能完全肯定支架通畅,支

架内对比剂的显示情况更加重要.

6、冠状动脉以外心脏结构的描述①观察和描述心腔、心包、房间隔和室

间隔、房室瓣、大血管瓣膜主动脉瓣和肺动脉瓣、肺动脉和肺静脉、主动

脉及其分支等.

②观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异

常等的异常.如果有临床需要,还需要对左心室功能进行评估.