高血压治疗陈鲁原.pptVIP

微量白蛋白尿蛋白尿终末期肾病厄贝沙坦具有独立于降压以外的肾脏保护作用APRogramforIrbesartanMortalityandMorbidityEvaluation厄贝沙坦发病率／死亡率评价项目随访时间：2年厄贝沙坦150mg*厄贝沙坦300mg*对照组*IRMA2研究设计一项随机、双盲、安慰剂对照研究，入选590名高血压、2型糖尿病和微量白蛋白尿(白蛋白排泄率20~200μg/min)患者,评估厄贝沙坦的肾保护作用ParvingH-H,etal.NEnglJMed2001;345:870-878.治疗(双盲)3周单盲安慰剂导入期初步筛选/入组* 联用其它抗高血压药物治疗(ACEI，二氢吡啶类CCB)以使各治疗组获得相同的目标血压ParvingH-H,etal.NEnglJMed2001;345:870-878.IRMA2

研究终点出现明显蛋白尿的时间(AER200mg/min且较基线升高30%)主要终点：AER改变尿白蛋白恢复正常(AER20mg/min)肌酐清除率改变次要终点：ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878IRMA-2研究厄贝沙坦有效降低微量白蛋白尿厄贝沙坦300mg添加标题厄贝沙坦150mg添加标题对照组添加标题UAE降低比例(%)添加标题P0.001添加标题(n=201)添加标题(n=195)添加标题(n=194)添加标题IDNT：研究设计一项前瞻性、多中心、随机双盲研究，入选1,715名高血压合并糖尿病肾病（尿蛋白3900mg/天）患者主要复合终点：血肌酐升高至基础值的两倍、终末期肾病(透析，肾移植或血肌酐36mg/dL)、各种原因导致的死亡治疗(双盲)初筛/入选对照组*氨氯地平（10mg/天）*最短随访时间：2年

(平均随访时间为2.6年)厄贝沙坦(300mg/d）** 联用其它抗高血压药物治疗(不包括ACEI，AIIRA，CCB)以使得各治疗组获得相同的目标血压LewisEJetal.NEnglJMed2001;345:851-860.厄贝沙坦300mg氨氯地平10mg对照组UAE降低比例(%)(n=569)(n=567)(n=579)LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-860IDNT研究厄贝沙坦降低大量蛋白尿优于CCB戚文航,中华心血管病杂志200735(3):457-460我国高血压患者的临床特点近1/4高血压患者合并左室肥厚近30%门诊高血压患者合并蛋白尿超过36%高血压病人合并糖尿病高危/极高危人群比例达到76.4%合并亚临床靶器官损伤可使高血压患者的心血管风险升高至高危层2010年中国高血压防治指南要点高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预2010中国高血压防治指南指南更新要点一：高血压测量方法诊断白大衣、隐蔽性高血压、评价长时血压变异，提高治疗依从性血压测量目前主要有三种方式，2010版指南较前更加重视动态血压或自测血压动态血压或自测血压可能比诊室血压有更强的心、脑血管病预测价值诊室血压不能代表整体血压状况但仍是目前临床诊断高血压和分级的标准方法与依据反应不同时段血压的总体水平，诊断白大衣、晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异135/85真正的正常血压真正的高血压140/90 隐蔽性高血压白大衣高血压诊室血压动态血压监测或家庭自测血压SHEAF研究:预报心血管事件的风险

家庭血压与诊室血压比较

患者人群风险比95%CI诊室和家庭血压均正常1.0--诊室血压正常，家庭血压升高2.061.22-3.47诊室血压升高,家庭血压正常1.180.67-2.10诊室和家庭血压均升高1.961.27-3.02BobrieGetal.JAMA2004;291:1342-