临床医学概要34阑尾炎溃疡穿孔课件.ppt

病因病理01.诱因01.精神紧张01.劳累过度01.饮食不当01.长期用激素01.钡餐检查01.洗胃01.大型手术后01.严重烧伤01.幽门杆菌01.胃及十二指肠溃疡急性穿孔十二指肠溃疡穿孔胃溃疡穿孔01穿孔多为单发；直径0.5cm左右02穿孔位置：幽门附近03胃或十二指肠前璧04病因病理胃及十二指肠溃疡急性穿孔影像学检查

3.腹部CTCT检查(三)腹腔镜检查五、诊断要点**体征：右下腹压痛、腹膜刺激征辅助检查：白细胞计数及中性粒细胞升高；腹部超声：阑尾肿大症状：转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎肝后位：附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转盆位：急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎回肠前、后位：右侧输尿管结石盲肠后位：鉴别诊断“胃病”史突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内

迅速扩散至全腹膈下游离气体溃疡穿孔异位妊娠破裂01停经02突发性下腹剧痛，持续性03阴道少量流血04宫颈举痛05后穹窿饱满和触痛06妊娠试验（+）07B超急性美克尔憩室炎六、治疗要点—手术治疗！传统阑尾切除术McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除术KurtSemm(1983)【治疗】*/60治疗原则急性单纯性阑尾炎:可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。非手术治疗*/601适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。2基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。3抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。4中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜＋芒硝。5针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。手术治疗*/6001040203适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。腹腔内出血01切口感染02腹腔脓肿03粘连性肠梗阻04阑尾残株炎05粪瘘06门静脉炎或门静脉脓毒血症07术后并发症七、几种特殊类型阑尾炎

1.小儿急性阑尾炎发展快，病情重。011岁内婴儿穿孔率高达80%。02死亡率高达2-3%。03小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。04临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻。05上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。06小儿查体常不合作。体征不明显。07应立即手术切除阑尾。082.妊娠期急性阑尾炎*/60胎儿死亡约20％。妊妇死亡2％。随子宫增大，阑尾尖端呈反时针方向旋转。压痛点上移。盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早产。大网膜上移，炎症不易局限而扩散。腹膜刺激征不明显，容易误诊。妊娠6月内，急诊切除阑尾。围手术期用黄体酮、不用腹腔引流、抗生素应用注意对胎儿影响。临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。图妊娠期阑尾的位置最低点为妊娠二个月最高点为妊娠八个月3.老年急性阑尾炎*/60主诉不强烈、体征不典型:腹痛不明显，常无转移特点。已穿孔刺激征也不明显。有时右下腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。临床表现轻而病理改变重。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。死亡率较高，随年龄的增大而增高。高龄不是手术的禁忌症。但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。复习思考－－病历分析：患者XX，女，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性痛，6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T38.6℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。血常规：12.0×109/L，中性86%。尿常规正常。问：1、最可能的诊断；诊断依据？