护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理.pptVIP

评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。课堂小结*01020304ITP是由于自身免疫导致血小板破坏。检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可发生内脏出血，但可自行缓解。慢性型出血症状相对较轻，反复发作，很少自行缓解。病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主要是加强观察，预防出血。过敏性紫癜*概述*过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见与儿童及青少年，以冬春季节多见。一、病因和发病机制*病因感染食物药物其他毛细血管炎毛细血管通透性增加12345发病机制过敏源机体产生变态反应*评估病人二、临床表现*紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀部，常对称分布。多数病人发病前1～3周常有上呼吸道感染史，随之出现典型的临床表现。23145混合型：以上临床表现如有两种或两种以上类型并存，则称为混合型。肾型：病情最严重。严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。急腹症。关节型：主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等，易误诊为风湿性关节炎。腹型：主要表现为腹痛，易误诊为三、检查及诊断**第六章血液系统疾病病人护理特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜*第三节出血性疾病概述*由于止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，称为出血性疾病。特发性血小板减少性紫癜概述*特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。01以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。02一.病因和发病机制*（一）病因*感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系。免疫因素：是ITP发病的重要原因。肝、脾作用：对血小板有破坏作用。遗传因素。雌激素作用：青春期后及绝经期前容易发病，妊娠可以使病情加重或促使复发。12345（二）发病机制*各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏*评估病人二.临床表现*1．急性型*多见于儿童。多与某些病毒感染有关。多为自限性，病程4—6周，很少复发。01起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史。02出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。032．慢性型*中青年女性多见。与自身免疫、雌激素变化有关。以反复发作为特征。起病情况：起病慢，一般无前驱症状。出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见。020301三、检查及诊断*（一）检查*血小板检查：急性型血小板低于20×109／L，慢性型为50×109／L左右；出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。01骨髓：骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成熟障碍。红系和粒系通常正常。02其他：大多数ITP病人血小板抗体阳性、血小板相关补体增高。03（二）诊断*排除继发性血小板减少性疾病血小板减少、功能异常皮肤、粘膜出血*制定计划四、治疗要点*急性ITP轻症仔细观察。重者给予激素、丙种球蛋白或脾切除。*2．慢性ITP*BPC＜50×109／L时积极治疗。糖皮质激素：为首选药物。脾切除：是治疗本病的有效方法之一。免疫抑制剂：常用于上述治疗无效或者疗效差者。静脉用免疫球蛋白：用于危重、难治性ITP。血浆置换：减少循环中抗体和免疫复合物。输血及血小板悬液：常用于紧急抢救时。*实施护理五、护理诊断/问题*组织完整性受损：出血与血小板减少有关。有感染的危险与糖皮质激素治疗有关。潜在并发症：颅内出血。六、护理措施*1．预防和避免加重出血*减少活动：急性期血小板低于20×109／L时要卧床休息。01谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。02避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、剧烈咳嗽等。具体护理见本章第一节“出血及出血倾向护理措施”相关内容。03STEP3STEP2STEP1病情观察：注意出血部位和出血量。预防感染护理。用药护理：观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。日常护理：给予食物，避免引起或加重出血。稳定