冠心病心肌梗死.pptVIP

V1～V6导联广泛前壁心肌梗死血液检查：WBC、ESR、CRP01血清心肌坏死标记物增高02实验室检查血清心肌坏死标记物心肌酶 起病高峰恢复CK-MB4h内 16~24h3~4dCK 6h12h 3~4dAST 6~10h 24h 3~6dcTnI或3~4h后11~24h7~10dcTnT3~4h后24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48hLDH6~10h2~3d1-2w4小时前的诊断判断溶栓治疗特异性高心肌梗死诊断典型临床表现缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化新的AMI诊断指南：心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT/I)并且具有下述任一项即可诊断新出现的病理性Q波ST-T动态改变典型胸痛症状心脏冠脉介入治疗后04急腹症05急性主动脉夹层01心绞痛02急性心包炎03急性肺动脉栓塞心肌梗死鉴别诊断01心绞痛02疼痛的性质03时间04对硝酸酯类的反应05心肌酶06心电图鉴别诊断01心电图：除avR外，其余导联均有ST段弓背向下抬高，但无异常Q波急性心包炎剧烈而持久的心前区疼痛呼吸和咳嗽时加重020304鉴别诊断胸痛、咯血、呼吸困难、休克01螺旋CT可见肺动脉较大分支栓塞02D-二聚体明显升高03鉴别诊断急性肺栓塞主动脉夹层剧烈胸痛，初始达高峰常放射到背、肋、腰、腹和下肢双上肢血压、脉搏明显差异无心肌酶升高CT可见主动脉夹层内的液体、局部破口鉴别诊断01保护和维持心脏功能02挽救濒死的心肌，防止梗死扩大03及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症心肌梗死治疗原则监护和一般治疗休息：卧床一周，保持安静，减少探视吸氧：有助于减少梗死面积监测：在CCU进行心电图，血压，呼吸监测5-7天，密切观察心律，心率，血压和心功能，神志和精神状态的变化，床旁备好除颤器急性心肌梗塞的治疗（1）第一周：患者日常活动由护理人员帮助进行，减少患者体力活动，进食不宜过饱，以易消化，低钠，低脂为宜。保持大小便通畅，避免用力，必要时给予缓泻剂第二周：帮助患者逐步离床站立和室内活动第三周：帮助患者从室内向室外慢步走动急性心肌梗塞的治疗（2）护理01吗啡注射液：2-4mg静脉注射，但须警惕产生呼吸抑制及恶心，呕吐等副作用02杜冷丁：50-100mg肌肉注射03硝酸甘油：舌下含服0.4mg，每5分钟1次，或静脉使用硝酸甘油，起始剂量5-10μg/min,但应注意血压下降及心率增快04再灌注改善缺血是镇痛的根本方法急性心肌梗塞的治疗（3）解除疼痛临床表现放射痛：部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。疼痛性质和时间：常为压迫性闷痛、绞痛、撕裂样痛或烧灼样痛，程度较剧烈，常伴大汗、烦躁不安、恐惧或濒死感，持续时间超过半小时，舌下含化硝酸甘油不能缓解。但约25%的病例为无痛性心肌梗死，常见于老年患者、糖尿病和其他严重疾病患者。临床表现急性心肌梗塞的临床表现（2、3）胃肠道症状：发病早期出现恶心，呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激有关，以下壁心肌梗塞多见，重症可发生呃逆。全身症状：发热：多在心梗后24-48小时出现，程度与梗死范围相关，体温在38℃上下伴有白细胞增高及血沉增快以室性心律失常最多，如频发、多源、成对、短阵室速，常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。急性心肌梗塞的临床表现（4）

心律失常成对室性早搏AMI合并阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室性心动过速心室扑动与心室颤动急性心肌梗塞的临床表现（5）心力衰竭：主要为急性左心衰，表现为呼吸困难，不能平卧，烦躁，咳嗽，发绀，严重可出现肺水肿，双肺满布湿罗音临床表现（6）低血压和休克：出现烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白，皮肤湿冷，神志迟钝，尿量减少要高度怀疑心源性休克，为心肌广泛（40%）坏死，心排血量急剧下降所致。急性心肌梗塞的并发症（1）乳头肌功能失调或断裂二尖瓣乳头肌断裂多见于急性下壁心梗，可诱发急性左心衰，