肾病课件-尿路感染.ppt

尿路感染上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。流行病学010203040506以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染致病菌2血行感染3淋巴道感染1上行感染为最常见的感染途径4直接（毗邻）感染感染途径尿液冲洗作用0101020304前列腺液杀菌作用尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞尿液PH及渗透压020304机体防御能力010304020506尿流不畅是最主要的易感因素尿路畸形尿路器械检查尿道内或尿道口周围炎症机体免疫力低下遗传因素（尿路粘膜上皮细胞菌毛受体数目多）易感因素急性肾盂肾炎无症状性细菌尿膀胱炎慢性肾盂肾炎临床表现占尿路感染的60％主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状尿检异常致病菌多为大肠杆菌，约为75％。膀胱炎01局部与全身症状02血、尿检异常03一般无高血压及氮质血症，可逆性小管损伤04致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。急性肾盂肾炎症状不典型，早期常无体征01急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎02高血压，贫血，小球，小管功能障碍03B超及X线的改变04慢性肾盂肾炎有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。01超过六十岁的妇女可达10％。02菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。03细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。04无症状细菌尿尿标本的收集1尿细菌定量培养2尿涂片镜检3化学性检查4细菌学检查的假阴性与假阳性。5尿细菌学检查B超静脉肾盂造影排尿期膀胱输尿管返流造影逆行肾盂造影腹部平片影像学检查1常不能单纯依靠临床症状和体征2以真性细菌尿为准绳（在排除假阳性的前题下）：1.膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长。2.清洁中段尿定量培养》105／ml，且为同一菌种。3若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，可疑为尿感；如细菌定量培养》102／ml，为常见致病菌，则可拟诊为尿感。尿感的诊断（临床诊断与确定诊断）1尿检白细胞管型，抗体包裹细菌及症状和体征尿β－MG、NAG、溶菌酶定量输尿管插管与膀胱冲洗细菌培养B超、ECT、腹平片、IVP治疗反应L型菌株培养2尿感的定位诊断全身性感染疾病01肾结核03慢性肾盂肾炎02尿道综合征04鉴别诊断急性膀胱炎急性肾盂肾炎再发性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置导尿管的尿路感染无症状性细菌尿尿感的治疗多饮水，勤排尿经常注意外阴的清洁尽量避免使用尿路器械诊查治疗性生活前后预防膀胱输尿管返流的患者，要养成“二次排尿”的习惯。尿路感染的预防病例分析杨某，女，28岁，尿频尿急尿痛二天，接诊后做什么？如何做？询问病史体格检查辅助检查接诊后按步骤进行：