神经外科重症患者的营养支持【共44张课件】.pptVIP

四、营养支持策略及流程25g/kg/d，热氮比100~150kcal：1gN。百普力因为价格相对较高，而且没有膳食纤维，可以逐渐由百普力过度到能全力，或者百普力能全力混合使用。恶心呕吐则首先要排除颅内压增高引起的症状后，积极寻找病因治疗。第一天给予250到500ml的百普力，第二天根据肠鸣音，喂养后胃排空情况，再决定是否增加喂养量，逐日提高喂养量至1500-2000ml/d。③含可溶性膳食纤维如低聚果糖（FOS）、菊粉的配方或混合膳食纤维配方。PN禁忌证：（1）无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。营养支持疗法前，应对患者的能量需求进行评估，推荐采用间接测热法测定。当肠外营养液渗透浓度＜800mOsmol/L时，也可选用周围静脉（仅限短期使用）。如超过48h未缓解者，称为顽固性呃逆，可以通过压眶、牵舌、颈动脉压迫等物理疗法、注射镇静药、神经阻滞法等治疗。2、能量需求评估：患者能量供应一般应达到25～30kcal/kg/d（1kcal=4.持续输注营养液每4小时或每次中断输注或给药前后用20～40ml温水冲管。推荐应采取“全合一”混合液的形式输注。患者男性，35岁，身高175cm，体重85kg，重型颅脑损伤术后。还可导致上、下呼吸道病症，加重食管静脉曲张、消化道黏膜坏死、消化道屡和伤口感染。1、营养支持的监测与调整：建议定期监测体重、血糖、血常规、出入量、血浆蛋白、血电解质和肝、肾功能、血脂水平。2、喂养并发症及处理：（1）胃肠道并发症：对于与胃肠道相关的并发症，如腹泻、胃潴留、恶心、呕吐、误吸等应及时查找原因，作对症处理，如改善体位、减慢输注速度、减少输注总量。神经外科重症患者建议每4小时检查患者的管路位置，抽吸胃内残余液，当抽吸液＞200ml，结合观察总量、性状、颜色等，可以考虑暂停喂养。如可疑，应送检胃液进行潜血试验。对EN耐受不良，如胃潴留或腹胀者，可应用促胃肠动力药物，如甲氧氯普胺等；治疗无效者，可考虑选择幽门后喂养。营养制剂可从以下几个方面进行调整：①选用低渗或等渗配方；②选用易消化吸收的蛋白、脂肪组合：如水解蛋白、低脂配方或加入中链脂肪酸（MCT）及有助于长链脂肪酸（LCT）消化吸收的特殊营养素如牛磺酸、左旋肉碱；③含可溶性膳食纤维如低聚果糖（FOS）、菊粉的配方或混合膳食纤维配方。（2）代谢并发症：代谢并发症包括水、电解质失衡、血糖紊乱等。应定期监测，记录24h出入量，尤其是尿量和消化液丢失量，以利纠正电解质紊乱。应常规监测血糖，减少血糖波动。血糖水平保持在7.8～10mmol/L。神经外科重症患者的营养支持一、概述二、神经外科重症患者消化系统评估及处理三、神经外科重症患者营养评估四、营养支持策略及流程五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理六、肠外营养的应用

一、概述

神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等）常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局。三、神经外科重症患者营养评估百普力因为价格相对较高，而且没有膳食纤维，可以逐渐由百普力过度到能全力，或者百普力能全力混合使用。（3）自主呼吸障碍会延长机械通气时间；营养评估应结合常用临床指标和疾病状态、胃肠道功能和误吸风险等进行综合评估。二、神经外科重症患者消化系统评估及处理PN禁忌证：（1）无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。对于能量需求极高者，有时难以达到其目标总量，可在早期达到其目标值80%。治疗无效者，可考虑选择幽门后喂养。PN禁忌证：（1）无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。肠内外营养路径的选择与方案设计男性=50+2.欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002脑外伤患者补充胆碱与较早的意识恢复、缩短住院时间、改善生活质量相关。（2）长期（＞4周）：EN患者在有条件的情况下，可选择经皮内镜下胃穿刺置管术或经皮内镜下空肠穿刺置管术。神经外科重症患者，除具有其他重症患者的代谢特点外，还具有如下特殊性：（1）多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍；（2）高代谢、营养需求更高；（3）自主呼吸障碍会延长机械通气时间；（4）多存在内分泌功能紊乱；（5）部分存在应激性胃肠道功能障碍；（6）存在与神经损伤修复相关的特殊营养素需求；（7）多合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。一、概述二、神经外科重症患者消化系统评估及处理三、神经外科重症患者营养评估四、营养支持策略及流程五、EN支