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5.4 有限空间作业安全作业票、有限空间作业气体检测记录表.docx

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有限空间作业安全作业票(供参考使用)

编号:

作业申请单位

作业申请时间

年月日时分

有限空间名称

有限空间内

原有介质名称

作业内容

作业单位

作业负责人

作业人

监护人

关联的其他特殊作业

及安全作业票编号

风险辨识结果

气体分析

分析项目

有毒有害气体名称

可燃气体名称

氧气含量

取样分析时间

分析部位

分析人

合格标准

19.5%-23.5%(体积分数)

分析数据

作业实施时间

自年月日时分至年月日时分止

序号

安全措施

是否涉及

确认人

1

盛装过有毒、可燃物料的有限空间,所有与有限空间有联系的阀门、管线已加盲板隔离,并落实盲板责任人,未采用水封或关闭阀门代替盲板

2

盛装过有毒、可燃物料的有限空间,设备已经过置换、吹扫或蒸煮

3

设备通风孔已打开进行自然通风,温度适宜人员作业;必要时采用强制通风或佩戴隔绝式呼吸防护装备,不应采用直接通人氧气或富氧空气的方法补充氧

4

转动设备已切断电源,电源开关处已加锁并悬挂禁止合闸标志牌

5

有限空间内部已具备进入作业条件,易燃易爆物料容器内作业,作业人员未采用非防爆工具,手持电动工具符合作业安全要求

6

有限空间进出口通道畅通,无阻碍人员进出的障碍物

7

盛装过可燃有毒液体、气体的有限空间,已分析其中的可燃、有毒有害气体和氧气含量,且在安全范围内

8

存在大量扬尘的设备已停止扬尘

9

用于连续检测的移动式可燃、有毒气体、氧气检测仪已配备到位

10

作业人员已佩戴必要的个体防护装备,清楚有限空间内存在的危险因素

11

已配备作业应急设施:消防器材()、救生绳()、气防装备(),盛有腐蚀性介质的容器作业现场已配备应急用冲洗水

12

有限空间内作业已配备通信设备

13

有限空间出入口四周已设立警戒区

14

其他相关特殊作业已办理相应安全作业票

15

其他安全措施:

编制人:

安全交底人

接受交底人

作业负责人意见

签字:年月日时分

所在单位意见

签字:年月日时分

完工验收

签字:年月日时分

有限空间作业气体检测记录表

(若有限空间作业安全作业票上不方便记录气体浓度,请以此表作为附件进行记录)

作业

阶段

检测

位置

检测

时间

检测内容及数值

判定

氧气

可燃气体

硫化氢

一氧化碳

其他气体

()

合格/不合格

%

%LEL

ppm

ppm

ppm

初始气

体检测

再次

检测

作业中

实时监

检测人员(签字):日期:年月日

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