门静脉高压护理.ppt

肝腔静脉分流术双气囊三腔管压迫止血远端脾肾分流限制性门腔静脉分流术布-加综合征的分类各种转流手术（1）非手术疗法内科上消化道大出血的治疗方法有哪些？紧急处理：卧床、快速输液、输血；保持呼吸道通畅。01应用止血药物：奥曲肽（善宁或善得定）能收缩内脏血管，降低门静脉压力。效果满意。02硬化剂注射：多用鱼肝油酸钠直接注入曲张静脉内。03三腔管压迫止血：可靠，但是痛苦。04介入治疗：经颈静脉途径在肝静脉和门静脉的主要分支间置入支架，建立门体分流。即体内门体分流术。05（2）手术疗法分流术：门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术、脾腔静脉分流术、肠系膜上—下腔静脉分流术等。断流术：常用贲门周围血管离断术最有效，适用于血管无条件吻合、肝功能差者。术中切脾、阻断四组血管胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉。转流术：用于布-加综合征病人。肝移植术：非手术治疗病人的护理预防上消化道出血安排好休息与活动。指导病人选择食物。避免引起腹内压增高的因素。门静脉高压护理门静脉高压病例【病史】患者，男，47岁。因突然吐血2小时入院。患者2小时前无明显诱因开始出现吐血,为暗红色,大约800Ml,立即就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无溃疡病史,酗酒20余年。T39℃、P110次/min、R30次/min、BP80/55mmHg。神清、贫血外貌，体型偏瘦，心、肺(-),前胸有3枚蜘蛛痣。腹平软，未触及包块，肝未触及,腹水征(±)。【体格检查】血常规RBC3.1×1012/L，HB94g/L,PLT4.8×109/L肝功能ALT68U/L,AST66U/L,TBIL23.35mmol/L,ALB30g/L,GLB35g/L腹部B超示肝缩小,脾大。食道吞钡检查:钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变;排空时呈串珠样改变。【辅助检查】【医学诊断】肝硬化门静脉高压,上消化道大出血【住院经过】#2022学习要求熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估、护理诊断。掌握：护理措施。解剖概要肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官，以门静脉的血液供应为主，占70-75%。门静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。其与腔静脉之间有四个交通支。流行病学资料约90%以上是由肝硬变引起。南方地区主要是血吸虫病性肝硬化，其他地区主要是肝炎后肝硬化。也见于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连），但较少见。肝炎三部曲:肝炎--肝硬化--肝癌临床表现脾大和脾功能亢进；呕血和黑便首次出血死亡率25%；在1-2年内，约50%病人再次出血；腹水；其他肝硬化体征，腹壁静脉曲张等。辅助检查添加标题01实验室血常规化验白细胞、血小板、红细胞减少。肝功能检查白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。肝酶谱增高和胆红素增高，以肝炎后肝硬化明显。添加标题02影像学检查超声检查判断肝脾形状、大小，腹水和门静脉情况；食管钡餐透视观察静脉曲张情况；腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影确定门静脉受阻部位和侧支回流情况。治疗原则食管胃底静脉破裂出血的治疗非手术治疗；（2）手术疗法腹水的外科治疗（1）肝移植；（2）TIPS；腹腔-静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一端置于腹腔，另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉并到达上腔静脉。利用胸腹腔内的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉。脾大和脾亢进的外科治疗手术切除脾脏，或加做贲门周围血管离断术。护理措施添加标题添加标题添加标题手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理心理护理健康教育说明休息、饮食与门静脉高压症的关系，叮嘱病人避免劳累和重体力劳动。帮助病人拟定作息表。叮嘱病人戒烟酒，少饮浓茶、咖啡，避免进食粗糙、干硬、过热、刺激性食物。指导病人用软毛刷刷牙，防止出血。按医嘱使用药物，定期复查肝功。指导病人调整情绪，保持心情愉快，避免情绪波动，减少出血发作机会。非手术治疗病人的护理添加标题预防上消化道出血添加标题急性出血的护理添加标题减少腹水形成或积聚添加标题改善营养和保肝手术治疗病人的护理手术前护理01手术后护理02手术前护理实施非手术治疗病人的护理措施：提高对手术的耐受能力。分流术病人的准备：做好肠道准备。减少肠道内氨的产生，预防术后肝性脑病；避免术后腹胀而使吻合口受压。脾-肾静脉分流术前要测定肾功能。手术后护理体位48h内平卧或15度底坡卧位，2-3日后半卧位，避免