急性冠状动脉综合征.ppt

适应症：ST段抬高的前壁AMI或伴有左心功能不全（EF40%）时；01药物与用法：任何一种ACEI均可选择，但推荐雅施达（培哚普利），2mg1/日，逐渐加量至4~8mg/d。（其他药物详见慢性心衰指南）02EF40%者，长期应用；EF50%，无心衰表现，4~6周后停药；03D、ACEI的应用1溶栓治疗：2病理基础：为红色血栓阻塞冠脉，血栓富含纤维蛋白和红细胞，少量血小板；3适应症：类4ST段在两个或两个以上想邻导联抬高0.1mv以上，时间12小时，年龄75岁5伴有束支传导阻滞或既往有MI病史a类6ST段抬高，年龄≥75岁E、再灌注治疗（一）溶栓治疗的禁忌症：01合并颅内肿瘤；03高度怀疑主动脉夹层；05任何时候发生出血性中风、1年内发生过缺血性中风或其他脑血管意外；02活动性内出血（不包括行经期）；04注意：高龄（65岁）、低体重（70Kg）使用rt-PA增加出血危险。06再灌注治疗（二）再灌注治疗（三）（4）、溶栓疗法的具体方案尿激酶/链激酶方案生理盐水150ml+尿/链激酶150万u，30min静脉滴注（链激酶注意过敏反应，用前静脉注射地塞米松10mg）rt-PA方案（小剂量）肝素5000u静脉注射，随后肝素800-1000u持续静脉滴注，aPTT延长1.5-2.5倍，依据测定结果调整用量，48小时后改用低分子肝素另一组液路于肝素静注后即刻rt-PA8mg静推10minrt-PA42mg静脉滴注80min01溶栓疗法的优点02简便易行，适用于基层医院和急诊室；03溶栓疗法的缺点04只有33%的患者接受静脉溶栓治疗0520%的血管仍然闭塞，45%的血流≤TIMI2级06达到再灌注的平均时间为45min07没有床旁标记物可以可靠的预测再灌注08再次缺血的发生率高达15-30%再灌注治疗（四）直接经皮冠状动脉介入治疗：适应症：在ST段抬高或新出现LBBB的AMI病人，缺血症状发生≤12小时，或症状持续存在＞12小时，如果由手术熟练的医生及时施行介入手术，同时得到具备一定条件的导管室有经验辅助人员的支持，施行梗死动脉PCI，作为静脉溶栓可以替代的一种方法ST段抬高/Q波或新发LBBB的AMI并且发生心源性休克36小时以内的病人，或年龄＜75岁并且在休克发生18小时以内由手术熟练的医生施行介入手术，同时得到具备一定条件的导管室有经验辅助人员的支持再灌注治疗（五）01直接冠状动脉支架术的优点02适应症扩大（心原性休克、高龄、出血倾向等）03即刻确定冠状动脉解剖和左心室功能04进行早期危险分层05迅速使闭塞血管开通，并恢复正常血流达90-98%06再缺血、再梗死和再闭塞发生率低07在高危患者存活率高08再灌注损伤和心脏破裂相对较少09严重颅内出血发生率低10住院时间缩短，医疗费用降低再灌注治疗（六）需要一套随时到位的技术人员班子；医院必须具有血管造影机等设备；技术人员，尤其是操作医师和助手必须跨越学习曲线，技术熟练；有可能延长开通罪犯血管时间；直接经皮冠状动脉介入治疗的局限性：再灌注治疗（七）介入治疗冠状动脉旁路手术（CABG）：1CABG的适应症2严重左主干病变；3三支血管病变，尤其左室功能障碍的患者，存活受益更大；4两支病变伴有左前降支近段病变以及左室功能不全（LVEF＜50%）或负荷试验显示心肌缺血者；5CABG的缺点：手术死亡率高，创伤大；6再灌注治疗（八）作用机理：降低低密度脂蛋白，改善内皮功能、稳定斑块、减轻炎症、抑制脂蛋白氧化、改善血液流变学、抗血栓作用。01药物与用法：辛伐他汀（舒降之）20~40mg口服，每晚一次；或阿托伐他汀10mg口服，日一次；02近期临床试验显示AMI早期使用他汀类药物明显改善预后；03F、他汀类调脂药物应用原发性室颤：电除颤，补钾、镁；室性早搏或室速：可以给予利多卡因50~100mg稀释于20ml5%葡萄糖液中缓慢静注，每5~10min重复1次，直至早搏消失或总量达300mg，继之以利多卡因1g+5%葡萄糖500ml，以1ml/min滴速维持48h。利多卡因可以降低室颤的发生率，但是不能降低AMI的病死率，不主张对AMI病人预防性应用。缓慢型心律失常：阿托品0.5mg静注，必要时重复给药0.5~1mg；高度房室传导阻滞伴血流动力学障碍者，植入临时起搏器；G、抗心律失常治疗三、NSTEMI和不稳定型心绞痛（UA）的诊断与处理急性冠状动脉综合征（AcuteCoronarySyndrome，ACS）

——现代诊断与治疗