认识常见抗精神病药物副作用及其处理.ppt

认识常见抗精神病药物副作用及其处理药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗作用；同时，也可产生与治疗目的无关或有害于身体的副作用。sideeffectsbeneficialeffects抗精神病药物通过阻断大脑多巴胺受体（尤其是多巴胺D2受体）而具有抗精神病作用。01但抗精神病药对机体的其他受体同时起作用，因此出现相关的副反应。02一、抗精神病药物作用机制阻断作用特点一、抗精神病药物作用机制药源性精神症状急性锥体外系症状迟发性运动障碍药源性癫痫自主神经系统失调恶性综合症消化系统症状血液系统副反应内分泌系统副反应皮肤副反应抗精神病药常见副反应药物检测观察的十个副作用其他抗胆碱、多巴胺作用意识模糊

恶心呕吐

皮疹

体位性低血压

口干

视力模糊

静坐不能

震颤

肌张力增高

心动过速（1）药源性精神症状焦虑激越情绪抑郁过度镇静紧张症状群谵妄状态原有精神病性症状加重STEP4STEP3STEP2STEP1往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了，病家不必紧张，这些并不是病情恶化。如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，大多是药物的副反应。当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。症状与药物副作用的自我鉴别小技巧鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗；必要时停药观察。处理措施（2）急性锥体外系症状◆药源性帕金森综合症◆静坐不能◆急性肌张力障碍用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震颤和流涎等。一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等症状。烦躁不安，反复徘徊；（2）急性锥体外系症状（2）急性锥体外系症状同时锥体外系副作用的出现会影响患者治疗的依从性治疗？？？阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药可减轻或消除。中枢性抗胆碱药苯海索处理措施（3）迟发性运动障碍长期（1年）和大量服药所致表现停药后长期不消失口、舌、腮三联症不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动广泛性舞蹈样徐动症机制受体向上调节，使黑质纹状体DA功能相对增强。010302停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物避免长期服用安坦处理措施大发作（属较严重的不良反应，氯氮平较易诱发）；01局限性发作；02癫痫持续状态；03阈下发作(脑电图异常)04（4）药源性癫痫若发作频数很少，不必停药，但要合并抗癫痫药；发作较重、次数较多者，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则处理。对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药，缓慢加药；处理措施体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断，逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。（5）心血管系统正常体位变换时血压的调节体位变换回心血量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、压力感受器心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加心脏输出量增加适应体位的改变维持正常血压01无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。02睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。03锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的饮食，规律正常的生活。04体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。05起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动，有助干促进静脉血向心脏回流。体位性低血压的处理措施壹排便后起立动作都要慢些。贰洗澡水温度不宜过热，因热可使血管扩张而降低血压。叁不在闷热或缺氧的环境中站立过久，以减少发病。肆用药后，夜间起床大小便最容易引起体位性低血压，故夜间起床尤其要小心。伍大量出汗、热水浴、腹泻、感冒、饮酒等都是发生体位性低血压的