风湿病常用实验室.ppt

血沉在不同疾病中的变化风湿病常用实验室检查风湿性疾病的常用实验室检查对风湿病的诊断是非常重要的。有些检查可作为对病情进展和预后判断的监测指标，因此临床医生应熟悉这些实验室检查的意义。（一）与类风湿关节炎相关标志物类风湿因子（RF）抗核周因子（APF）抗角蛋白抗体（AKA）抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）类风湿因子（RF）它是由于机体自身的1gG发生变性成为自身抗原而产生的自身抗体。对类风湿关节炎的临床意义诊断意义RF阳性是美国风湿病学会RA分类标准中的一个标准，但RF阳性只是增加了RA诊断的可能。RF阳性本身不能诊断RA,因为RF还可见于其他多种疾病甚至健康人，尤其是老年人。RF阴性也不能排除RA。类风湿因子的临床相关性RF对RA诊断特异性还取决于RF本身的特性。①RF高低度阳性②多次连续检测均阳性③多种检测均阳性④多形RF均阳性⑤对IgG分子特异性强。RF与RA病情相关RF效价显著增高，则表示病变活动有进展，并可能提示予后不良。类风湿因子（RF）可在RA病人的血清和关节滑液中测出与性别、年龄无关可在早期RA出现，但其检出率与病程长短无相关性APF阳性与病情相关，提示预后欠佳，尤其是RF阴性的APF阳性病人。具有较好的敏感性（50%-80%）和高度的特异性（89%-94%）0304050102抗核周因子（APF）敏感性（40%-60%）特异性(94%-98%)01可在RA出现临床表现前检测到02与RA的病情严重度相关03它的出现提示预后不良04抗角蛋白抗体（AKA）敏感性46.6%特异性96.6%01与影像学进展有关抗CCP抗体阳性的RA病人骨质破坏较抗体阴性者严重。03在RA早期出现02提示预后不良04抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）21抗核抗体（ANAS）：是抗细胞核内成分的抗体。细胞核包含多种成分，所以ANAS其实是抗核内多种物质的抗体谱。ANAS分为抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、抗核仁抗体（二）抗核抗体的检测不同的弥漫性结缔组织病的自身抗体分为抗ssDNA和dsDNA抗体。抗dsDNA抗体为SLE的重要诊断标准之一，其阳性率为60%-90%，其滴度与SLE的活动性密切相关。抗ssDNA抗体无特异性，在多种疾病（炎症性疾病、慢性活动性肝炎、药物性狼疮、硬皮病等）及正常老年人中出出现，临床应用价值不大。抗DNA抗体组蛋白含有五个亚单位（H1，H2A，H2B，H3，H4）的碱性蛋白质，组蛋白是染色质的基本结构核小体的重要组成部分。抗组蛋白抗体在多种结缔组织病中出现（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化、长期服用苯妥英钠、异烟肼的病人），无特异性。在几乎所有的药物性狼疮中均可检测到。抗组蛋白抗体1核小体是组蛋白与DNA的复合物2对SLE的敏感性为58%-71%,特异性为97%-98%3与疾病活动性相关4在狼疮肾的诊断和活动性判定方面有重要作用。是SLE的高度特异性标志性抗体抗核小体抗体其阳性率在SLE中5%-30%，但特异性较高。抗Sm抗体SLE的标记性抗体之一。抗非组蛋白抗体（ENA）抗体它出现于多种结缔组织病，与临床上双手指肿胀、雷诺现象、肌炎、指端硬化等相关，它是区别结缔组织病与非结缔组织病的有力指标。高低度的抗U1-RNP抗体为混合性结缔组织病的标志，阳性率95%-100%。在SLE病人中常与抗Sm抗体伴存。抗RNP抗体3.抗SSA/RO抗体和抗SSB/La、Ha抗体以上两种抗体与干燥综合征（SS）有关，但在其它结缔组织病中亦存在。临床上所谓的ANA阴性的SLE病人，大部分有抗SSA抗体。抗SSA、SSB抗体可造成新生儿狼疮及婴儿心脏传导阻滞等先天性心脏病。抗SSA、SSB抗体阳性的病人常有血管炎、淋巴结肿大，WBC减少，光过敏，皮损，紫癜。01是炎性肌病的血清学指标之一02对皮肌炎有很强的特异性，敏感性4%-18%,特异性98%-100%。03与皮肌炎的皮肤损害有关4.抗Mi-2抗体抗Ku抗体对于系统性硬化症合并多发性肌炎的敏感性为60%，特异性为99.4%。01也可存在其他结缔组织病中如SLE、重叠综合征、混合性结缔组织病等02抗Ku抗体：包括几种单独识别核仁成分或主要识别核仁成分的一组自身抗体。如抗原纤维蛋白抗体、RNA聚合酶I抗体、抗PM-Scl抗体、抗Scl-70抗体。抗原纤维蛋白抗体、RNA聚合酶I抗体仅见于进行性系统性硬化症。抗PM-Scl抗体见于多发性肌炎和皮肌炎，包括重叠综合征，阳性率为50%-70%。抗Scl-70抗体多见于系统性硬化症，特异性较高