老年性肺炎陈公平.ppt

老年性肺炎附一医院呼吸内科陈公平定义由多种病原体引起老年人肺实质的急性炎症是老年人的常见疾病是老年人死亡的主要原因（病死率：CAP20—30%HAP30%VAP30—50%）危险因素年龄65岁01基础疾病：COPD、DM、充血性心衰、癌症等-----最重要02咽喉部寄植菌增加03可见或隐性吸入04宿主防御功能减退、健康状态较差05营养不良、吸烟06集体居住、近期住院07气管插管或留置胃管08分类发病地点：社区获得性肺炎（CAP）01长期护理中心（LTCF）获得性肺炎02医院获得性肺炎（HAP）03发生机制：坠积性肺炎04吸入性肺炎（隐匿性占38%）05局限性肺不张性肺炎（注意老年支气管06肺癌引起）07常见致病菌非典型致病菌（支原体、衣原体、军团菌）肺炎链球菌----最主要呼吸道病毒（流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒）老年CAP：01老年HAP：02革兰氏阴性杆菌（60—80%)03金黄色葡萄球菌04肺炎链球菌05厌氧菌LTCF获得性肺炎---易爆发流行肺炎链球菌革兰氏阴性杆菌金黄色葡萄球菌临床特点隐匿，无寒战、高热、胸痛，甚至无咳嗽、咳痰缺乏肺炎的典型症状：消化道症状（腹痛、腹泻、恶心、呕吐等）心血管症状（心悸、气促等）神经精神症状（表情淡漠、嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、昏迷等）原有疾病恶化非呼吸道症状突出：水电解质及酸碱紊乱01呼吸衰竭02心血管并发症（休克、心律失常）03低蛋白血症04并发症多而重：基础疾病多—互为因果缺乏典型体征：肺实变体征少见辅助检查结果不典型：血液（白细胞正常、贫血、核左移、血沉增快）病原菌检查（多次培养为同一细菌，则有重要意义）胸片（可相对正常）抗菌药物使用原则重拳猛击注意厌氧菌及时—8小时内药量要足，疗程够长