肠结核与结核性腹膜炎.pptVIP

**肠结核IntestinalTuberculosis**结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染定义发病情况中青年多见女性男性现在发病下降发生条件**病因人型结核分枝杆菌牛型结核分枝杆菌免疫力低、肠功能紊乱局部抵抗力弱细菌量多、毒力大0103020405发病机理(感染途径)**经口感染：开放性肺结核或喉结核未消毒的牛奶或乳制品与开放性肺结核病人共餐血行播散：粟粒性肺结核直接蔓延：腹腔内结核**好发部位主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠，偶见于胃、食管。病理分型取决于细菌数量和毒力、机体免疫力、过敏反应程度溃疡型增殖型混合型病理溃疡型肠结核**结核分枝杆菌肠壁集合淋巴组、局部充血、水肿、炎症渗出横行、不规则深浅不一出血、穿孔少可致肠管变形、肠梗阻干酪样坏死溃疡增殖型肠结核**肠腔狭窄、梗阻兼有溃疡型和增殖型病变混合型肠结核结核肉芽肿及纤维组织增生肠壁增厚变硬或瘤样肿物突入肠腔**腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解腹泻与便秘：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于增殖型、也可腹泻与便秘交替腹部肿块：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结核亦可见全身症状：结核毒血症、肠外结核表现临床表现实验室和其他检查并发症**020304050601瘘管、腹腔脓肿（少）肠梗阻（多见）肠穿孔、肠出血（少）纤维结肠镜检查常规检查：血液、粪便、结核菌素试验X线检查X线钡餐造影或钡灌肠检查常规检查**黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等PPD试验（结核菌素试验）阳性或强阳性血常规可有贫血血沉增快溃疡型肠结核可见X线钡影跳跃征(Sterlingsign)结肠镜检查**可见病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡（横行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等组织学检查具有确诊价值：干酪样坏死、结核分枝杆菌升结肠结核（溃疡型）**溃疡回盲部结核：溃疡为主**肉芽增生溃疡诊断依据诊断和鉴别诊断**中青年患者有肠外结核1腹痛、腹泻、腹胀、右下腹压痛、腹部肿块或不明原因的肠梗阻，结核毒血症2X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄）3结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄）4PPD试验强阳性5组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊6试验性抗痨治疗（2～6周）有效7必要时剖腹探查8鉴别诊断**2右侧结肠癌3阿米巴痢疾1Crohn病5其他：恶性淋巴瘤等4血吸虫病肠结核与Crohn病的鉴别**项目肠结核克罗恩病肠外结核多见一般无病程缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向较明显瘘管、腹腔脓肿、肛周病变少见可见病变节段分布常无有溃疡形态常呈横行、浅表而不规则多呈纵行、裂隙状活检抗酸杆菌阳性有助诊断见干酪样肉芽肿可确诊抗酸杆菌阴性无干酪样肉芽肿结核菌素试验强阳性倾向肠结核诊断一般不呈强阳性抗结核治疗症状明显改善、内镜所见改善/好转症状多无明显改善、内镜所见无改善手术切除肠段及常系膜淋巴结病理组织学活检见干酪样肉芽肿可确诊均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核消除症状改善全身情况促进病灶愈合防治并发症01治疗目的02治疗休息与营养抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全程、适量、联合）对症治疗：止痛、维持水电解质平衡手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠道大出血、诊断困难需剖腹探查时影响预后的有关因素早期诊断及时治疗充分剂量、足够疗程抗痨预后12着重肠外结核的早期诊断和及时治疗肺结核患者不吞咽痰液、保持排便通畅提倡使用公筷进餐牛奶要消毒01预防02复习思考题**1243试述肠结核的临床表现及诊断依据。结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？右下腹包块排便习惯改变除肠结核外还应考虑哪些疾病？1234结核性腹膜炎TuberculousPeritonitis概述**由结核分枝杆菌引起的腹膜慢性弥漫性感染。定义发病情况过去较常见现在患病率比解放初期减少近年来继续下降中青年多见，女性男性，男女比为1:2病因和