肺结核的治疗-教学课件，幻灯.pptVIP

第五章肺结核

一、定义

是结核分支杆菌入侵机体后，在一定条件下引起发病的慢性肺部传染病。

二、病原菌

（一）分类：人型、牛型、鼠型和非洲型

（二）形态：细长、略弯，不能运动，

无荚膜和芽胞，不易被染色。

（三）培养：罗金培养基（含鸡蛋、天门

冬氨酸、甘油、铁、镁）2～4W

（四）成分：类脂质、蛋白质、糖类

（五）耐药性

1、产生机理：先天性耐药（选择学说）

修正酶系统

后天性耐药基因突变

改变代谢途径

2、耐药性分型：耐链霉素型

耐青霉素型

（六）L变异：细菌在不适宜条件下产生适应性改变，并在形态、毒力、抗原性及药物敏感性方面发生变化，形成L型菌。

三、流行病学

占世界人口1/3人感染结核菌，亚洲占2/3，95%在发展中国家。

（一）流行环节：

1、传染原：传染性结核病人

开放型肺结核病人

2、传播途径：呼吸道传播为主

消化道途径

皮肤接触传播

3、易感人群：遗传因素

社会因素

年龄因素

（二）主要流行病学指标

TB患病率=X线检出活动性TB人数／受检人数

TB涂阳患病率=痰涂（+）人数／受检人数

TB死亡率=本区TB死亡人数／本区TB总人数

TB年感染率=结素试验（+）人数／本区总人数

四、发病机制

（一）细胞介导的免疫反应（CMI）

细菌首次入血

再被吞噬细胞吞噬

次巨噬细胞内繁殖

入巨噬细胞死亡细菌放出

血呈递给CD4+（辅助性TLC）

致敏淋巴细胞

巨噬、淋巴细胞趋化因子

干扰素

产生淋巴因子白细胞介素

肿瘤坏死因子

（二）迟发性变态反应（DTH）

直接作用：TNF、蛋白水解酶

间接作用：局部血管栓塞

DTH

空洞形成

干酪性坏死

（三）Koch现象（CMI与DTH的关系）

既无CMI，又无DTH

未感染豚鼠

结核菌注入10-14d死亡Koch现象

少量感染结核菌

3-6周后的豚鼠

无死亡

先有DTH，后有CMI

五、病理

（一）基本病变

渗出型病变：菌量多，DTH强

增生型病变：结核结节，CMI为主

干酪样坏死：DTH为主，灶内大量结核菌

（二）病理演变

消散、吸收

好转、临愈纤维化、钙化或骨化

空洞变小或闭合

干酪样坏死和液化

恶化、进展局部蔓延

扩散支气管播散

淋巴管播散

血行播散

六、临床表现

（一）发病过程和临床类型

1、原发型（Ⅰ）：初次感染即发病的TB

原发病灶

原发综合征引流淋巴管炎

肺门淋巴结炎

90%自愈，无并发症的儿童发育不受影响

2、血行播散型（Ⅱ）：多继发于Ⅰ型

免疫抑制

诱因麻疹、糖尿病等疾病

分娩

全身播散

粟粒性肺结核

入侵静脉

入侵动脉

3、继发性：大多数为内