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1急性脑梗死rt-PA静脉溶栓2014版中国急性缺血性脑卒中诊治指南推荐意见rt-PA静脉溶栓推荐意见1*对急性缺血性脑卒中发病后3h内（I/A）和3～4.5h（I/B）的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24h内应严密监护患者（I/A）。1有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2症状出现＜3h3年龄≥18岁4患者或家属签署知情同意书rt-PA静脉溶栓的适应证（3h内）rt-PA静脉溶栓禁忌证（3h以内）近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史可疑蛛网膜下腔出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺既往有颅内出血颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤近期有颅内或椎管内手术血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg活动性内出血急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等）血糖＜2.7mmol/LCT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球）rt-PA静脉溶栓相对禁忌证（3h内）下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）轻型卒中或症状快速改善的卒中妊娠痫性发作后出现的神经功能损害症状近2w内有大型外科手术或有严重外伤近3w内有胃肠或泌尿系统出血近3个月内有心肌梗死史rt-PA静脉溶栓的适应证（3～4.5h）症状持续3～4.5h02年龄≥18岁03缺血性卒中导致的神经功能缺损01患者或家属签署知情同意书04rt-PA静脉溶栓禁忌证（3～4.5h以内）近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史可疑蛛网膜下腔出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺既往有颅内出血颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤近期有颅内或椎管内手术血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg活动性内出血急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等）血糖＜2.7mmol/LCT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球）rt-PA静脉溶栓相对禁忌证（3～4.5h）年龄＞80岁01严重卒中（NIHSS评分＞25分）02口服抗凝药（不考虑INR水平）03有糖尿病和缺血性卒中病史04轻型卒中或症状快速改善的卒中05妊娠06痫性发作后出现的神经功能损害症状07近2w内有大型外科手术或有严重外伤08近3w内有胃肠或泌尿系统出血09近3个月内有心肌梗死史101
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