气管插管的护理课件.ppt

痰液的粘度分为3度度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水份进行吸入气体的加温加湿03主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿02机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，机械通气时的气道湿化包括主动湿化和被动湿化。01气道湿化装置不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除雾化吸入可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数人工气道湿化的标准湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。02经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。01口腔护理避免意外拔管每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器，交接班做好插管深度记录保持脸部清洁合理使用约束带呼吸机管道固定不易过牢操作时先将管路从固定架上取下做好沟通交流达到呼吸机治疗目的者；01神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好；02全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳；03无严重的组织水肿和酸中毒；04无任何呼吸功能不全表现；05心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用06撤机的综合指标外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少；肛温-皮温差3℃;引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指征；估计拔管后可维持呼吸功能。PaCO245mmHg;PaO280mmHg;FIO2≤50%;PEEP≤4cmH2O;自主呼吸潮气量成人≥8ml/kg，小儿≥5ml/kg.撤机的生理指标脱机失败的原因导致机械通气的病因好转或去祛除氧合指标：PaO2/FiO2＞150-200；PEEP≤5-8cmH2O；FiO2≤0.4to0.5；pH≥7.25；COPD病人：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺，＜5-10ug/kg/min）123有自主呼吸的能力。4脱机筛查试验对通过SBT通过的患者应该评估人工气道的开放程度和保护能力对机械通气时，把气管插管的气囊放气以检查有无气体泄漏，可以用来评估上气道的开放程度（气囊漏气试验）*病人的气道评估包括吸痰时咳嗽的力度、有无没有过多的分泌物和需要、吸痰的频率（吸痰频率应例如＞2小时/次或更长）Coplin等设计了一个“气道监护评分”来半定量的评估咳嗽、呕吐、吸痰频率、痰量、痰粘稠度、痰的性状，以预测拔管的结果。在神经肌肉病变和脊髓损伤的病人中，如果咳嗽时的峰流速＞160L/min，预示可以拔管*气管插管病人及呼吸机的护理上人工气道：包括口咽气道