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肺脓肿的诊断治疗

概述定义临床特点X线发病情况病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90%的患者合并有厌氧菌感染。常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起。病因需氧菌：细菌具有完善的呼吸酶系统，能进行需氧呼吸，需要分子氧作为受氢体以完成氧化呼吸作用，在无游离氧存在的情况下不能生长，如结核杆菌。厌氧菌：细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不但不能利用氧，游离氧对其还有毒性作用，只能在无游离氧的条件下生长，如破伤风杆菌。兼性厌氧菌：有需氧呼吸和无氧酵解两种功能，无论有氧无氧都能生存基本概念发病机理按感染途径分类吸入性肺脓肿血源性肺脓肿继发性肺脓肿吸入性：厌氧菌80%、放线菌属01支气管堵塞：混合菌02血源性：葡萄球菌、链球菌03膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、04阿米巴原虫05原发肺感染并肺脓肿：结核杆菌、克雷白杆菌06免疫低下者：真菌等07发病途径病原菌基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢脓、拔牙、扁桃体摘除术等诱因：受寒、疲劳、醉酒、全麻、昏迷胸、腹手术后。约22%~29%无明确诱因，推测于睡眠中不自觉吸入带菌分泌物有关。多为单发，部位与吸入时体位有关。发病机理-吸入性肺脓肿身体其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、骨髓炎等）?经血循环到达肺脏?肺小血管栓塞、坏死，形成脓肿1常为两肺外野的多发脓肿2致病菌：金葡菌多见3发病机理-血源性肺脓肿支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎1支气管异物阻塞：多见于小儿2邻近器官的化脓性病变：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等波及到肺3发病机理-继发性肺脓肿急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅，大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁增厚，炎症迁延3个月以上形成慢性肺脓肿细支气管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔，空洞壁表面常有坏死组织。波及胸膜可出现局限性胸膜炎或脓气胸。010201病理症状：典型吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿慢性肺脓肿体征：与肺脓肿的大小和部位有关临床表现起病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退高热体温39~40度，抗生素治疗效差咳嗽、咳痰，胸痛、气急病程7~10天后脓肿腔溃破，与支气管相通，咯出大量脓臭痰（300~500ml/d，静置后分层)后体温下降约1/3病人有咯血症状-吸入性肺脓肿血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。继发性肺脓肿症状取决于原发病。慢性肺脓肿?咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热?贫血、消瘦。症状-血源性和继发性肺脓肿21与肺脓肿的大小、部位、分期有关病变小、位置深则无异常体征血源性肺脓肿多无异常体征。继发性肺脓肿取决于原发病。吸入性肺脓肿典型体征：早期无异常体征，随病变进展可出现肺实变体征，脓肿腔形成可有空瓮音，病变累及胸膜有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。3体征辅助检查血常规细菌学（痰、血、胸水）X线纤维支气管镜检查（诊治作用）肺脓肿早期空洞形成正位空洞形成侧位慢性肺脓肿血源性肺脓肿病史对诊断有帮助畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等血白细胞总数及中性粒细胞增高结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿血、痰等培养诊断鉴别诊断细菌性肺炎空洞型肺结核继发感染支气管肺癌肺囊肿继发感染口周疱疹X线肺叶或肺段分布的实变阴影无空洞鉴别诊断-细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎