耳鼻喉科医生做腮腺手术yasu.pptVIP

恶性肿瘤多为老年患者01良性肿瘤包括：多形性腺瘤、基底细胞腺瘤、肌皮瘤、沃辛瘤、嗜酸细胞瘤、囊腺瘤02多形性腺瘤恶变率8.5%，有短期加速生长的表现。03加速生长、淋巴转移、深部固定和面肌麻痹都是恶变和预后不良的指针。04肿瘤位置、范围01有无压痛、充血02质地（软、实、硬、囊性）03活动度（与深部及皮肤的粘连）04颈部淋巴结05口内导管口有无渗出06咽侧壁有无隆起07有无张口受限08体格检查腮腺手术在耳鼻咽喉头颈外科开展应用陈阳西京医院耳鼻咽喉头颈外科解剖灯光：优秀的照明,推荐使用放大镜和头灯01基本：正确使用牵引和对抗牵引,暴露足够,清晰地解剖标志/层次02全麻：无肌松03手术要求第一步：切口和皮瓣术前划线，最好沿皮纹；沿腮腺筋膜浅面分离至腮腺前缘，吊线牵引；垂直钝性分离前皮瓣；保护耳大神经后支面神经干在外耳道软骨三角突前下1cm处01向前方垂直钝性分离腺体，可避免损伤02通常在乳突尖和耳道连线中点附近；03通常紧邻鼓乳缝，也可能受压移位；04面神经出茎乳孔距皮肤1.6-2.7cm,直径顺行分离颧支：耳屏前方约3cm；颞支：眼外眦与耳轮连线中点颊支：颧弓下方，与颊脂肪垫、腮腺导管相伴；下颌缘支：下颌骨水平支下缘，在面静脉浅面且与之垂直；逆行分离1并不一定都要做整个浅叶的切除.2切除的目的是获得可靠的边缘，同时还应保留残余的腺体，称之为部分浅叶切除术。3既可以减少Freysyndrome的发生率，又不增加多形性腺瘤的复发率.切除范围引流、缝合关闭前要求绝对的止血耳后放置5mm负压吸引管，注意不能与面神经直接接触.负压引流管留置5days01文献报道暂时性面瘫17%-100%，永久性面瘫5%，处理原则是尽可能立即修复味觉性出汗大多数为亚临床表现02并发症通常归因于腺体破裂而不是导管断裂，加压包扎常常有效；对难治性病例还可以采用抗胆碱药物、注射肉毒杆菌毒素、小剂量放疗、腮腺全切术和鼓索神经切断术文献发生率1%-15%；通常轻微且有自愈性，推荐负压留置5-7天；涎腺囊肿或涎腺瘘粘液表皮样癌伴鳞癌分化逆行法逆行法腮腺低度恶性混合瘤二次手术逆行法腮腺浅叶混合瘤耳大神经后支顺行法顺行法浅叶包块顺行法浅叶部分切除术，病理报告为低度恶性混合瘤逆行法顺行法浅叶包块逆行法行浅叶切除术，病理报告为混合瘤术后一月腺样囊性癌行腮腺全切除术并面神经颊支切除和部分咬肌切除顺行法浅叶还是深叶？世界首例腮腺粘液纤维肉瘤，随访12个月无复发。多形性腺瘤经外院2次手术后复发，累及外耳道软骨部，病理证明恶变1术前CT；2术前外耳道3、4术后9天正侧位腮腺腺样囊性癌复发累及颅眶面T4N0M1术腔用翻转胸锁乳突肌瓣填塞术后10天复查MRI老年男性，发现包块半年，生长较快，质硬无面瘫，但有患侧面颊部麻木