急性脑血管疾病院前急救进展.pptVIP

最常见的病因：高血压合并细、小动脉硬化其他病因：脑动静脉畸形动脉瘤各种血液病脑梗死后出血脑淀粉样血管病moyamoya病脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发性或转移性脑肿瘤破坏血管病因脑出血常发生于50岁以上的患者,多伴高血压病史1活动\激动时发病,少数安静状态下起病2一般无前驱症状，少数有头晕、头痛及肢体无力3临床症状数分钟至数小时达高峰4血压明显升高，伴有剧烈头痛\呕吐\肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作5临床表现因出血部位出血量而异6临床表现：急救措施：防治并发症防止继续出血脱水降颅压，减轻脑水肿调整血压减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复减轻脑水肿、降低ICP，防止脑疝形成使用药物降颅压治疗的目的：0120%mannitol：渗透性利尿剂（最重要的降颅压药物）125~250ml/次，快速静脉滴注，每6-8h一次，使血浆渗透压维持在310~320mOsm/kg,建议5~7天速尿：20~40mg静脉注射，可与mannitol交替20%人血白蛋白：提高胶渗压，50-100ml静脉滴注，每日一次甘油果糖：500ml静脉滴注，每日1-2次使用的主要药物：02内科治疗—脱水降颅压治疗：先脱水降低颅内压，控制过高血压01SBP180mmHg或DBP105mmHg，可不必使用降压药03SBP≥200mmHg，DBP≥110mmHg，应降压治疗，血压维持在略高于较病前水平02避免使用强降压药物，避免血压下降过快造成的脑的低灌注，加重脑损害。04原则：个体化治疗内科治疗—控制高血压：内科治疗—其他治疗：亚低温治疗并发症的防治外科治疗康复治疗头痛情况，剧烈头痛及时通知医生。意识状态、瞳孔、生命体征。病情观察护理要点：卧床休息，减少搬动。保持呼吸道通畅吸氧生命体征监测开放静脉通道，给予降血压、降颅压、抗生素治疗镇静，抗惊厥加强护理，防止褥疮维持水电解质平衡及营养必要时鼻饲必要时导尿及使用缓泻剂占所有脑卒中的5-10%Subarachnoidhemorrhage是指脑底部或表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血年发病率为6-20/10万010203蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤（最常见，50-85%）脑血管畸形：AVM，2%脑底异常血管网（moya-moyadisease）1%其他原因：动脉夹层、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症病因前言：01急性脑血管病，又称之为“中风”或“卒中”，是危害当代人类生命和健康第一杀手。致死致残率都很高，流行病学调查结果显示，每4名卒中患者中，就有3名出现不同程度的残疾，给个人和家庭带来了沉重的负担。01脑血管病是指各种病因所致脑血管损害而引起的脑组织病变，临床表现为各种脑功能障碍。急性脑血管病又称为脑中风或脑卒中（stroke)。分为出血性、缺血性。概念：依据病理性质分类：脑血管疾病分类缺血性卒中(ischemicstroke)脑梗死短暂性脑缺血发作出血性卒中(hemorrhagicstroke)脑出血蛛网膜下腔出血脑血管疾病流行病学概况脑血管病—人类健康的杀手人类三大致死性疾病之一高发病率：我国每年有195万人新发病高死亡率：死亡率为120/10高致残率：重度致残者占3/4卒中——危害人类健康的杀手我国为脑卒中高发国家年发病率为185-219/10万人每年有200万人新发脑卒中存活的脑卒中700万人2/3致死或致残脑血管病是我国人口总死亡第二位原因每年死于脑血管病150万人每年脑卒中治疗费用约120亿元人民币脑血管疾病流行病学概况全世界每6个人中就有1个人将在此生遭遇卒中每2秒钟就有一人发生脑卒中每6秒钟，就有1人死于卒中每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残每年1500万发生卒中，600万人死于卒中全球3000万卒中患者，大多数留有残疾脑卒中是一个高复发疾病高复发的过程011922年5月，第一次卒中，右侧偏瘫021922年12月，第二次卒中，失去工作能力031923年3月，第三次卒中，卧床、失语041924年1月21日，因卒中并发症去世脑的血液供应及代谢特点脑的血液供应颈内动脉系统椎-基底动脉系统脑的动脉系统脑动脉系统模型脑动脉系统颈内动脉系统（供应大脑半球前3/5部分的血液）图8-2大脑半球内侧面血液供应椎-基底动脉系统（供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液）图8-2