妇产科分娩并发症.pptVIP

发现破裂先兆，不论胎儿死活，应立即行剖宫产。在准备手术的同时可给宫缩抑制剂以缓解宫缩，尽可能防止破裂发生。破裂后，应立即建立多条通道输血补液抗休克，同时立即手术。治疗加强产前检查。0102第一、二产程中，严禁滥用宫缩剂。03手术助产或剖宫产应掌握适应征与条件，尽可能不作体部剖宫产。预防26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术01胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，02BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不凝03发生在手术室…发生了什么？为什么这么重？我们该怎么办？问题：羊水栓塞amnionicfluidembolism定义分娩过程中羊水及其中的有形成份（如上皮鳞屑、粘液、毳毛、胎粪、皮脂）进入母血循环，引起肺栓塞、休克、凝血功能障碍等一系列症状的综合征*作业题分娩并发症南方医院妇产科龚时鹏副教授分娩期并发症产后出血子宫破裂羊水栓塞脐带异常胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml2小时内出血量超过400ml产后出血Postpartumhemorrhage孕产妇主要死亡原因孕产妇美国产后出血车祸妊高征血栓性疾病妊娠合并内科疾病麻醉并发症（心脏病、肝病等）产后出血羊水栓塞产褥感染产褥感染高血压并发症发病率：20-200/10万广州市：34/10万宫缩乏力01.胎盘因素01.软产道损伤01.凝血功能障碍01.病因01最常见，占70%-80%03全身性因素：精神紧张、药物、产程延长等04局部性因素：子宫过度膨胀、肌纤维发育不良、子宫肌水肿及渗血02原因：产后宫缩乏力胎盘因素：胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留会阴、阴道、宫颈、子宫下段均可发生裂伤会阴裂伤分度：度—会阴及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层度—裂伤达会阴体、肌层度—肛门外扩约肌断裂软产道裂伤：妊娠并发症引起：重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重度妊娠高血压综合征等

妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症肝炎等妊娠禁忌证01凝血功能障碍02阴道流血过多继发失血性休克贫血严重者发生DIC临床表现目前产妇处于产后出血的什么阶段？哪种因素在本例产后出血的发生中间起原始作用？诊断思路01了解病史02了解胎盘是否剥离及排出是否完全03了解子宫收缩的情况04检查出血性状05检查软产道有无裂伤06了解出血的程度诊断思路针对原因迅速止血01补充血容量纠正休克02控制感染03治疗原则胎盘因素：胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留按摩子宫、徒手剥离胎盘镇静、麻醉，解除痉挛不能强行剥离，保守治疗；手术切除钳刮术刺激子宫收缩01应用宫缩剂02压迫腹主动脉03宫腔填塞04选择性血管栓塞05结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉06子宫切除07宫缩乏力性出血：01会阴、阴道、宫颈裂伤--缝合02子宫下段裂伤--手术软产道裂伤：妊娠并发症引起：病因治疗输注凝血因子早期抗凝必要时切除子宫

妊娠合并凝血功能障碍性疾病引起：早期终止妊娠凝血功能障碍123456子宫破裂Ruptureofuterus子宫体部或下段在妊娠期及分娩期发生破裂称子宫破裂。定义1根据破裂原因：自然破裂和创伤性破裂2根据破裂程度：完全破裂和不完全破裂3根据破裂部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂分类梗阻性难产手术创伤子宫疤痕、畸形宫缩剂使用不当妊娠晚期的子宫破裂原因发生原因：妊娠期子宫破裂：少见，多见子宫疤痕或畸形，破裂部位常在宫体部，破