流行性出血热诊疗规范.ppt

关于流行性出血热诊疗规范概述肾综合征出血热在我国又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，鼠类为本病的主要传染源。临床上以发热、出血和急性肾衰竭为主要表现。休克、出血和急性肾衰竭均能导致患者死亡。有疫苗可以进行预防。第2页,共13页，星期六，2024年，5月【诊断要点】流行病学资料：于病前2个月内有疫区逗留史，有野外作业、留宿与鼠类接触史，或食用过鼠类污染的食物史。。第3页,共13页，星期六，2024年，5月典型临床表现：可以有典型的三大主征：1.发热、中毒症状；2.充血、出血、外渗体征；3.肾脏受损表现。1.起病急，发热、可表现为“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛），退热时血压下降，严重者出现休克。2.可表现为“三红”（面、颈、上胸），重者“酒醉貌”等症状，结膜充血、水肿，咽充血，软腭、腋下等部位有点状、条索或集簇状出血点（或瘀斑）。3.早期尿少或尿闭，恢复期尿量逐渐增多，肾区明显叩击痛。4.典型者临床经过可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期五期经过。不典型者可越期或前三期之间重叠第4页,共13页，星期六，2024年，5月（三）实验室检查1.血常规：血液浓缩、血红蛋白和红细胞增高、白细胞计数增高（一般为10~20×109/L，亦可高达50×109/L）、血小板减少。出现异性淋巴细胞，可达10%~20%以上。2.尿常规：出现蛋白，可出现膜状物，可见红细胞、白细胞和管型。3.血生化：BUN、Cr升高，CO2CP下降，电解质紊乱，部分肝功能、心肌酶异常。4.凝血功能检查：DIC的高凝期出现凝血时间缩短，消耗性低凝血期则纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长和凝血酶时间延长，进入纤溶亢进期则纤维蛋白降解物（FDP）升高。5.血清中可检出特异性IgM抗体，或IgG抗体在1W内上升4倍以上。需要外送血检查。第5页,共13页，星期六，2024年，5月【鉴别诊断】

本病应与流感、败血症、钩端螺旋体病、肾炎、中毒性菌痢、流行性脑脊髓膜炎、消化道出血鉴别第6页,共13页，星期六，2024年，5月【治疗原则】本病的治疗以综合疗法为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。三早一就（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）和防治三关（休克、出血、肾功能衰竭）是本病的治疗原则。第7页,共13页，星期六，2024年，5月（一）发热期：控制感染、减轻外渗、改善中毒症状，预防DIC。1.抗病毒治疗：成人应用病毒唑1g/d，持续3～5天；干扰素300万U，肌肉注射，qd，连用3～5天。病毒唑和干扰素可联用。2.高热时以物理降温为主，忌用发汗退热药。3.保护小血管、减轻外渗:路丁、维生素C、20%甘露醇，改善中毒症状；重者可予地塞米松，中毒症状严重者可给予地塞米松5-10mg静滴。4.预防DIC：肝素、低分子右旋糖酐、丹参等。5.液体疗法：适当补充血容量，预防休克。第8页,共13页，星期六，2024年，5月（二）低血压休克期

1.积极补充血容量：早期、快速，适量晶胶结合，以平衡盐为主。亦可应用胶体溶液如：低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。2.纠正酸中毒：5%NaHCO33.改善微循环:血管活性药物及糖皮质激素。4.强心：西地兰0.2~0.4mgiv第9页,共13页，星期六，2024年，5月（三）少尿期

积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环功能。1.稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。2.促进利尿：甘露醇，速尿。3.导泻及放血疗法：后者已少用.4.透析疗法：指征:少尿持续4d以上或无尿24h以上，或出现下列情况者：（1）明显氮质血症，血BUN28.56mmol/L，有严重尿毒症表现者；（2）高分解状态，每日BUN/日增加7.14mmol/L；（3）血钾6mmol/L,ECG有高耸T波的高钾表现；（4）出现高血容量综合征，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安。第10页,共13页，星期六，2024年，5月（四）多尿期

1.维持水电、酸碱平衡；2.防治继发性感染及继发性休克，忌用对肾脏有毒性作用的抗生素。第11页,共13页，星期六，2024年，5月（五）恢复期

补充营养，休息1~2月，定期复查。第12页,共13页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第13页,共13页，星期六，2024年，5月