慢性肾脏病的中医药防治.pptVIP

一过性白蛋白尿的原因01运动妊娠血糖控制不良充血性心衰高血压泌尿系感染02尿常规蛋白（+）临床肾病重复1次MAU检测蛋白（-）开始治疗2次/3-6月内MAU重复1次(-)(+)1/year(+)(-)(-)(-)(+)(+)T2DM的DN筛查开始治疗发病机制治疗人类的疗效高血糖高血压肾小球高滤过脂质/胆固醇AGEs氧化应激蛋白激酶C↑TGFβ醛糖还原酶/山梨醇↑GH/IGF-1严格控制血糖降压药ACEI,ARB低蛋白饮食降脂药氨基胍抗氧化剂（如VitE）PKC抑制剂TGFβ抗体？PKC抑制剂醛糖还原酶抑制剂（如Tolrestat）无明确治疗已证明已证明已证明重要的辅助治疗正在试验正在试验尚不清楚尚不清楚有疑问不清楚糖尿病肾病的预防与治疗以上资料清楚地表明：*01良好的控制血糖能有效地预防糖尿病肾病的发生和发展02糖尿病治疗需要强化控制血糖延缓T2DM肾病进展的建议干预目标血压RAS抑制纠正血脂异常血糖控制1.130/80（2.125/75）尿蛋白排出率0.3g/24hLDL-ch100mg/dl(2.6mmol/L)HbA1c7%其他措施：戒烟，降体重，运动，降低蛋白和盐的摄入量，适量饮酒强化治疗组的干预措施*饮食干预：脂肪摄入量小于总热量的30％；饱和脂肪酸小于总热量的10％运动干预：30分钟轻中度运动，每周5次鼓励患者及家属戒烟所有患者使用相当于50mgbid开博通剂量的ACEI或相当于50mgbid络沙坦剂量的ARB所有患者使用阿司匹林（除非有禁忌证）当HbA1c6.5%,使用口服药当口服药使用至极量而HbA1c7.0%，开始使用胰岛素蛋白摄入限制*T1DM临床肾病随机研究显示，限制蛋白质天)和01磷（500-1000mg/天）摄入能延缓GFR下降速率、降低血压、稳定02肾功能。03目前无T2DM限制蛋白摄入的研究04饮食治疗对DMNP的影响

低蛋白组（n=20）*对照组（n=15）年龄（岁）病程（年）GFR（ml/秒/1.73M2）24h尿蛋白（mg）33±221.0±1.70.772±0.0803144±41735±222.4±1.70.813±0.1184266±715*低蛋白组：蛋白摄入量0.6g/kg/d,磷500-1000mg/d，钠2g/d对照组：蛋白摄入量1g/kg/d，磷1000mg/dT1DM伴肾病，限制蛋白和磷摄入能延缓肾病进展速度35例DMNP的基线值戒烟吸烟是心血管疾病危险因素，也是T2DM肾病的独立危险因素，加速肾功能恶化，单一戒烟就可使肾病进展的危险性下降30%。尿路感染*指伴有或不伴有临床症状的尿路内大量致病微生物繁殖而引起的尿路炎症。主要是细菌入侵尿路，最常见的细菌为革兰氏阴性杆菌，占90%以上，其中大肠杆菌最常见。5%-10%由革兰氏阳性细菌，主要粪链球菌和葡萄球菌。60岁以上女性尿感发生率10%，多为无症状细菌尿，有症状性尿感以生育年龄（14-40岁）的已婚妇女最常见，20%妇女在她的一生中曾经历过有症状的尿感，50岁以后男性因前列腺肥大较多发生尿感，其发病率7%，男性与女性发病率之比约1：8定义：病因：流行病学：发病机理*1.感染途径上行感染：细菌经尿道口上行至膀胱，乃至肾盂引起感染。血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流到达肾脏引起感染，这种途径少见。邻近器官感染：盆腔炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌可通过淋巴道感染肾脏。2.机体的防御机能（1）排尿可带走绝大部分细菌（2）膀胱粘膜有杀菌能力，通过吞噬细胞作用杀菌（3）尿PH低，含高浓度尿素和有机酸，尿过分低张和高张均不利于细菌生长（4）膀胱粘膜分泌抗体以对抗细菌入侵（5）男性前列腺液具有抗革兰氏阴性肠道细菌的作用。发病机理*3.易感因素（1）尿路梗阻（2）膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常（3）尿路机械使用（4）代谢因素（糖尿病无症状细菌尿发生率为20%）（5）妊娠（6）尿路粘膜局部免疫能力缺陷者，易发尿感4.病原菌的致病力5.免疫反应（1）体液免疫（2）细胞免疫（3）自身免疫临床