常见疾病病因与治疗方法-心力衰竭.pptVIP

氨苯蝶啶tramterene01机理：直接作用于肾远曲小管，排钠02保钾、利尿作用不强。03作用：与排钾利尿剂合用，能加强利04尿，并起到保钾作用。05用法：50-100mg，每日2次，口服。06副作用同螺内酯。07阿米诺利（amiloride）机理：同氨苯蝶啶相似，利尿作用强，保钾作用弱，可单独应用于轻型心衰的患者。用法：5-10mg，每日2次，口服。01强）持续用保钾利尿剂，因起效慢。1）间断应用排钾利尿剂（因排钠、排钾02尿剂合用时，发生高血钾的可能性不大，不宜同时服用钾盐。2）保钾利尿剂可产生高血钾，当与排钾利03副作用，特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果，应随时监测。3）长期应用利尿剂最易发生电解质紊乱的利尿剂应用的注意事项ACEI有较强的保钾作用，与不同类型利尿剂合用时应注意。血钠过低者：有两种情况血液稀释：患者水钠均有潴留，尿少而比重低，严重者可出现水中毒，可试用糖皮质激素。体内钠不足：因利尿过度所致，导致血容量不足，尿少而比重高，此时应给予高渗盐水补充钠盐。Bp↓，血容量不足时，不宜用利尿剂。肾功不全时，选袢利尿剂，禁用保钾利尿剂。高脂血症，糖尿病时，应慎用噻嗪类。01020304小静脉扩张剂作用机制：扩张容量血管（小V），降低回心血量减轻前负荷，肺淤血减轻。但与利尿剂一样，不能增05加心排血量。4.血管扩张剂的应用01制剂：临床以硝酸盐制剂为主。02适用于急性左心衰竭和肺水肿、03严重难治性心力衰竭及二尖瓣04狭窄和（或）关闭不全伴肺循05环阻力增高和肺淤血者01硝酸甘油（nitroglycerin）02用法：0.3～0.6mg舌下含服，2min内03起效，持续15-30min，可重复应用。04重症患者：静脉滴注（ivdrip）05从小剂量开始：10μg/min，每5min06增加10μg/min。07至维持量50-100μg/min。硝酸异山梨酯（isosorbidedinitrate，消心痛）用法：2.5-5mg舌下含服，Q2H。临床上对慢性心衰更多应用的口服制剂：10~20mg，每日3-4次。缓释剂型：减少每日用药次数。也有静脉滴注制剂：异舒吉。单硝酸异山梨酯生物利用高，作用维持时间长。鲁南欣康20mgBidpo索尼特60mgQdpo也有静脉滴注制剂：鲁南欣康注意：此类药物长期应用主要问题是耐药性使疗效受限一间歇用药。2018作用机制：扩张外周阻力血管（小A），012019减轻心脏后负药，改善左022020心室射血功能。同时，032021LVEDP及相应肺血管压042022力↓→减轻肺淤血。05（2）小动脉扩张剂α1受体阻断剂：哌唑嗪，乌拉地01尔等。极易产生耐药性，扩张小02A，亦扩小V。直接舒张血管平滑肌的制剂：双肼03屈嗪。硝酸盐制剂。04制剂钙通道阻滞制剂：扩张小A，抗心肌缺血，但长期疗效不肯定，可能与其负性肌力作用有关。因此不主张应用于收缩性心力衰竭患者，但临床试验证明，长效非洛地平、氨氯地平对收缩性心力衰竭患者是安全的，故可用于冠心病心绞痛伴心力衰竭患者。血管紧张素转换酶（ACE）抑01制剂：目前已广泛用于临床治02疗心衰，除扩张血管作03用，尚有许多的有利作04用（见下述）。0501硝普钠SodiumNitroprossideSNP02机制：扩张小A、小V，为常用的静脉滴03注制剂适用于急性左心衰竭与肺04水肿，尤其伴高血压者应首选硝05普钠治疗。对难治性心力衰竭有06较好疗效。对心源性休克，可与07多巴胺或多巴酚丁胺合用。（3）扩张小A、小V制剂01用法：开始量10μg/min，每5min增02加5-10μg/min，直达有效作03用，最大量300μg/min。04副作用：主要为低血压，长期应用05注意氰化物中毒。相对禁忌：对于依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病（如二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄）及左室流出道梗阻的病人不宜应用强效血管扩张剂。禁忌证：血容量不足，低血压、肾衰竭。用药期间滥测Bp、HR。选择相应扩血管药物，并调整剂量、有条件静脉用药进行血流动力学监测。注意副作用，耐药性。应用血管扩张剂注意事项（三）增加心排血量对已有心衰的患者应用正性肌力药物→可加强心肌收缩力→提高心排血量。正性肌力作用：通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+↑、K+↓