传染性单核细胞增多症(血液检验).pptVIP

嗜异性凝集试验(Paul-Bunelltest,P-B试验)【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可使绵羊或马红细胞凝集【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定度传染性单核细胞增多症体查：体温38度，左颈后三角可触及2个大小约1cmX1cm的淋巴结，质中，有轻触痛，可移动；右颈后三角可触及3个大小约的淋巴结，质软，有触痛，可移动。双腋下及双腹股沟淋巴结均可触及2-3个肿大的淋巴结，大小从黄豆至花生米不等，质软，有压痛，可移动。咽充血（++），双扁桃体I度肿大，未见脓点及伪膜。WBC12.8X109/L,Hb130g/L,RBC4.3X1012/L,PLT184.8X109/L.分类淋巴细胞40%,异形淋巴细胞20%,中性分叶核40%血清经豚鼠肾吸收后进行嗜异性抗体测定滴度为1:80(+),VCA-IgM(+)血常规：见异形淋巴细胞20%,为大淋巴细胞型及浆细胞型01骨髓增生明显活跃,红、粒、巨核三系增生,见9%异形淋巴细胞,其胞体较大,核近圆或示规则形,核染色质纤细、胞浆深灰蓝色,无颗粒,部分可见核仁.结论：符合传染性单核细胞增多症骨髓象.03骨髓检查:02血片：一、概述传染性单核细胞增多症,简称传单(infectiousmononucleosis,IM.orglandularfever)分为嗜异性抗体阳性和阴性的IM两者统称为单核细胞增多综合征（MS）321二、病原学01EB病毒(EBV)是本病的病原02EBV属疱疹病毒群。三、发病机制发病机制尚未完全明了01病毒进入体内，先在咽部淋巴组织内繁殖并侵入血液循环形成病毒血症，累及机体各组织和脏器的淋巴系统。02B淋巴细胞表面有EB病毒受体，故被首先激活、增生，产生多种非特异性免疫球蛋白03激活T细胞直接破坏EB病毒感染的B细胞。04四、流行病学（一）传染源病毒携带者及病人为本病的传染源（二）传播途径经口鼻密切接触(接吻病）飞沫传播性传播，偶可经输血传播。人群普遍易感本病传染性低，甚少引起流行病后可获持久免疫常具有自限性易感人群五、临床表现多在38～40℃之间，热程1-3周发热?见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。淋巴结肿大?咽峡炎表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成皮疹病程1～2周出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。软硬腭交界处有针尖样小出血点（粘膜疹）伴有肝功能异常，少数可出现黄疸肝脾肿大01可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等神经系统症状?02六、检验白细胞总数正常或轻度增多，大多在20×109/L以下，最高可达（30～60）×109/L。ACB淋巴细胞可达（60～97）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。血红蛋白及血小板正常血象—泡沫型或浆细胞型01—不规则型或单核细胞样型02—幼稚型或幼淋巴样型03异型淋巴细胞分为三型与普通淋巴细胞相似或稍大,核偏心，椭圆或肾形，染色质粗糙,呈粗网状或成堆排列。胞质嗜碱性强,呈深蓝色,含有大小不等的空泡,无颗粒或有少许颗粒Ⅱ型—大淋巴型或单核细胞样型胞体较Ⅰ型大，形态不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型,染色质较Ⅰ型细致,亦呈网状。胞质丰富，嗜碱性较轻,呈浅灰蓝色,无空泡,可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。Ⅲ型—幼稚型或幼稚淋巴细胞样型细胞较Ⅰ型大，核圆形或卵圆形。染色质细致均匀,呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。胞质呈蓝色,无空泡,一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡。传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞外周血：浆细胞型（上左）、单核细胞型（上右）及幼稚细胞型（下左）；骨髓：也出现异常淋巴细胞（下右）DowneyⅠ型异型淋巴细胞DowneyⅡ型异型淋巴细胞DowneyⅢ型异型淋巴细胞DowneyⅢ型异型淋巴细胞病毒感染：EB病毒，巨细胞病毒，肝炎（甲肝），风疹，ECHO病毒，腺病毒，水痘，单纯疱疹，带状疱疹，流行性腮腺炎，病毒性脑膜炎，HIV细菌感染：布鲁氏菌病，结核，其它微生物感染：梅毒，肺炎支原体原虫感染：弓形虫病，疟疾，巴贝虫病免疫作用：血清病药物过敏：对氨基水杨酸，苯妥英钠，酚噻嗪，氨苯砜等其它：SLE，肉样瘤病，淋巴结病，何杰金氏病(二)骨髓象1无特异性改变3组织细胞可增多。2淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞