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医院医保自检自查报告
目录
一、内容综述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3
1.1自查目的与意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3
1.2自查范围与方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4
二、医保政策与规定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5
2.1国家医保政策概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6
2.2医保报销流程及标准．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7
2.3医保违规行为处理规定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9
三、医院医保管理现状．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11
3.1医保管理制度建设．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12
3.2医保费用审核流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13
3.3医保患者权益保障．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14
四、自检自查情况．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15
4.1医保政策执行情况．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16
4.1.1医保政策宣传普及．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17
4.1.2医保政策落实情况．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19
4.1.3医保政策调整响应．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20
4.2医保费用管理情况．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21
4.2.1医保费用预算与控制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22
4.2.2医保费用审核与报销．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．23
4.2.3医保费用异常情况处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．24
4.3医保服务与沟通情况．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．25
4.3.1医保咨询与服务渠道．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26
4.3.2医保投诉与纠纷处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．27
4.3.3医保患者满意度调查．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29
五、存在问题与原因分析．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30
5.1医保政策执行问题．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31
5.1.1政策宣传不到位．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32
5.1.2政策落实不力．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33
5.1.3政策调整不及时．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34
5.2医保费用管理问题．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35
5.2.1费用预算不合理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．36
5.2.2费用审核不严格．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．37
5.2.3费用报销不规范．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．38
5.3医保服务与沟通问题．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．39
5.3.1服务渠道不畅通．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．40
5.3.2投诉纠纷处理不当．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．41
5.3.3患者满意度低．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．42
六、整改措施与建议．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．
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