压疮风险评估与报告制度、工作流程.pdf

压压疮疮风风险险评评估估与与报报告告制制度度、、⼯⼯作作流流程程

压疮风险评估及报告制度与⼯作流程

第⼀条压疮风险的评估

⼀、评估流程

（⼀）压疮危险⼈群使⽤Braden压疮风险评估表进⾏评，24⼩时内完成初次评估，当评（＞12≤16），⽆需上报，积

极采取预防措施，根据病情阶段评估，由病区护⼠长定期监督措施落实情况，直⾄危险解除。

（⼆）当评≤12，责任护⼠及时报告护⼠长，24⼩时内护⼠长上报护理部，护⼠长亲临指导，护理部根据具体情况组织会

诊。科室根据病情进⾏阶段评估，制定切实可⾏的预防措施，护⼠长定期追踪措施落实情况。

（三）符合难免压疮条件者需在压疮发⽣之前填报“难免性压疮”申请表并上报护理部，由护理部组织专家组进⾏会诊、核实确

认并指导科室制定切实可⾏的护理计划。

（四）易发⽣压疮的⾼危⼈群：1、⽼年⼈、肥胖者、营养不良病⼈；2、瘫痪及感觉障碍病⼈；3、⽔肿；4、疼痛病⼈⼤⼩

便失禁病⼈、⾼热病⼈；5、意识不清和使⽤镇静剂病⼈；6、糖尿病病⼈和晚期肿瘤病⼈；7、限制活动：⽯膏固定、⼿术、

牵引；8、病情危重患者；9、因疾病造成强迫体位者。

⼆、评估频次：所有⾼危⼈群患者初次评估在患者⼊院后24⼩时内完成，此后评≤12者及重症护着每⽇评估⼀次，（＞

12≤16）者每隔三天评估⼀次，直到评估值到正常范围；长期住院患者第⼀

个⽉内每周评估⼀次，之后每⽉评估⼀次；⼿术后及病情变化时随时评估。（病⼈转科时，压疮风险评估单交由转⼊科室继续

填写）。

第⼆条压疮的上报流程

⼀、发现院外带⼊压疮或者院内压疮时，需在24⼩时内填写（压疮观察记录表、压疮护理记录及Braden压疮危险评估表），

报告科护⼠长。

⼆、对于院外带⼊Ⅰ、Ⅱ期压疮需由护⼠长负责进⾏指导和跟踪措施的落实情况。

三、对于院外带⼊Ⅲ度压疮、院内发⽣所有级数压疮及疑难病例有科室组织会诊、讨论、指导换药、制定切实可⾏的护理措

施。

四、临床质控组定期跟踪核实。

五、院内及院外压疮均需填写压疮评估表、观察记录表、护理记录，患者出院或死亡时将评估单⼊病历。

六、科室需建⽴压疮上报登记册，记录上报⾄护理部的所有⾼危患者及院内发⽣、院外带⼊压疮的患者相关信息及转归情况。

第三条压疮护理质量管理

⼀、院外压疮管理发现患者⼊院时有压疮，病区责任护⼠应对压疮进⾏评估，确定其期，第⼀时间通知病区护⼠长并于24

⼩时内填写各种表格上报护理部，认真落实压疮质控组制定的防治措施，未填写各种表格、未上报视为未进⾏有效预防，与科

室护理质量奖⾦挂钩。

⼆、难免压疮实⾏三级报告制度。

（⼀）、申报条件：以强迫体位如⾻盆⾻折、⾼位截瘫、⽣命体征不稳定、昏迷、⼤量腹⽔、⼼⼒衰竭、⼿术采取强制体位＞

2⼩时等病情需要严格限制翻⾝为基本条件，并存在年龄≥70岁、⽩蛋⽩≤30g/L、⾼热多汗、⼤⼩便失禁、⾼度⽔肿、极度消

瘦，6项中的两项或2项以上可申报难免压疮。。

（⼆）、申报程序：科室护⼠长根据申报条件向护理部书⾯报告难免压疮病例，护理部和病区核实并记录。

（三）、管理办法：护⼠长根据病⼈具体情况情况组织实施，对护理措施及其效果进⾏评估，及时纠正、调整预防措施。因病

情原因，虽然积极有效的护理⼲预仍旧发⽣压疮的病例，进⾏复核、确认后不扣罚病区护理质量奖。

三、院内难免性压疮的管理

患者住院期间因护理不当出现压疮，或者出现压疮隐瞒不报，对当事⼈进⾏批评及处罚，扣除病区本⽉护理质量奖，护⼠长年

终考核时减。

压疮管理流程图

护理部

2015年10⽉