恶性心律失常急诊规范流程.pptVIP

胺碘酮的药代动力学特点，其口服制剂需相当长的时间才能达到稳态浓度。01文献建议在静脉胺碘酮用至4～5天时开始口服，采用较大的口服负荷量。但可能要延长静脉用药时间，或者在口服和静脉间产生一个空隙，造成室速复发。02目前没有公认的静脉与口服交接的方法，没有有关的临床试验资料03我们观察了同时静脉和口服的方法，在静脉应用看到疗效苗头时立即口服，可以采取常规口服负荷量，以后酌情减量。这种方法取得了疗效且没有产生明显的副作用。04口服与静脉胺碘酮的关系急诊药物的选择不同病人用量、反应均不同，没有一个固定的公式可循，要因人而异01静脉胺碘酮早期主要是Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用，Ⅲ类作用不明显，短时间内使用不会造成QT延长，窦缓等现象02静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应，出现这些效应的时间不同病人相差很多03静脉应用胺碘酮的注意事项急诊药物的选择010203040506要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，尽量用输液泵胺碘酮溶液为酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理盐水配置注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药负荷量静注的速度不能过快，否则极易造成低血压，在10分钟以上完成，也可在30分钟内快速静滴每日记录静脉、口服、当日总药量和总累计剂量。静脉用药期间每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、QT、QTc等参数静脉应用胺碘酮的注意事项急诊药物的选择再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量05室速的复发一般需要静脉再负荷，其用药方法与开始用药并无太大差异，但一般用量较起始负荷小03胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过小而造成室速复发01根据我们的经验，大约是起始负荷量的60%，但不能事先根据起始负荷量计算，还应根据情况因人而异04因为胺碘酮药代动力学的特点，单纯改变维持量是不能奏效的，应该进行再负荷02心律失常复发后的再负荷急诊药物的选择基础心脏病的治疗是首要的任务01注意寻找有无造成早搏的诱因02心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效03一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物04有器质性心脏病的室性早博发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆01应该认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因02心腔内电生理检查是评价预后的方法之一03有器质性心脏病的非持续性室速电生理检查进行诱发试验可以诱发持续室速：安装ICD（MADIT适应症）无条件安装者按持续性室速进行药物治疗未诱发持续室速：药物治疗有器质性心脏病的非持续性室速治疗器质性心脏病01纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因02应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后03对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作04药物治疗：有器质性心脏病的非持续性室速AmericanHeartAssociation2010?急诊?基地?培训AmericanHeartAssociation2010?急诊?基地?培训AmericanHeartAssociationAmericanHeartAssociation恶性心律失常急诊诊疗过程随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰CAST：心律失常抑制试验（CardiacArrhythmiaSuppressionTrial）010203040506恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括频率在230bpm以上的单形性室性心动过速心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭多形性室性心动过速，发作时伴晕厥特发性心室扑动或(和)心室颤动定义恶性室性心律失常急诊心律失常处理程序恶性心律失常危险分层早期的Lown分级对室性心律失常危险度的分层忽略了病人心脏和全身整体临床情况，而片面强调了室性早搏频发及复杂程度，其结果是脱离病人实际情况，造成临床医疗实践的混乱。目前对于恶性室性心律失常的治疗对策包括：1一级预防，主要寻找和确定预测恶性心律失常的临床指标(24小时动态心电图监测、心室晚电位、心率变异性、QT离散度和压力反射敏感