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意识障碍ConsciousnessAndConsciousnessDisorderABDCDisturbanceOfconsciousnessConsciousness汇报人时间xxx2024.XXXDISTURBANCEOFCONSCIOUSNESS

01意识和意识障碍02意识障碍--临床分类03昏迷患者的检查

意识和意识障碍DISTURBANCEOFCONSCIOUSNESS第一部分

维持意识清醒的重要结构脑干上行网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)意识(Consciousness)--概念指大脑的觉醒程度中枢神经对内外环境刺激应答反应能力机体对自身周围环境感知理解能力可通过语言\躯体运动行为表达出来该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍,包括:意识水平(觉醒或清醒)受损意识内容(认知功能)改变

意识障碍—病因重症急性感染重症急性感染内分泌与代谢障碍心血管疾病水、电解质平衡紊乱外源性中毒物理性及缺氧性损害

意识障碍--临床分类CLINICALCLASSIFICATION第二部分

意识障碍程度意识障碍--临床分类02昏睡(stupor)昏迷(coma)01嗜睡(somnolence)03

患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整,能配合检查意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，简单模糊作答,旋即熟睡意识障碍--临床分类意识障碍程度0102嗜睡(somnolence)昏睡(stupor)

意识障碍的分级及鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定昏迷(coma)浅昏迷+?可有++无变化中昏迷重刺激可有?很少?迟钝轻度变化深昏迷?????显著变化意识障碍程度昏迷(coma)意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒患者起病状态\症状体征可能提示昏迷病因可分为浅\中\深昏迷

格拉斯哥昏迷量表（GCS）10检查项目患者反应评分睁眼反应任何刺激不睁眼1疼痛刺激时睁眼2语言刺激时睁眼3自己睁眼4言语反应无语言1难以理解2能理解，不连惯3对话含糊4正常5非偏瘫侧运动反应对任何疼痛无运动反应1痛刺激时有伸展反应2痛刺激时有屈曲反应3痛刺激时有逃避反应4痛刺激时能拨开医生的手5正常（执行指令）6最高为15分,7分以下为昏迷

特殊类型意识障碍意识模糊(acuteconfusionstate)谵妄状态(deliriumstate)--较前者严重意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红)运动障碍(震颤或肌阵挛)定向力\自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触常有错觉\幻觉,错视为主,形象生动逼真→恐惧\外逃或伤人行为急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类)慢性谵妄状态--慢性酒中毒

特殊类型意识障碍醒状昏迷(comavigil)去皮层综合征(decorticatesyndrome)0102030405无意识的睁眼闭眼\咀嚼吞咽光\角膜反射存在,对外界刺激无反应去皮层强直状态,病理征(+)保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)见于缺氧性脑病,脑皮质广泛损害

意识障碍--临床分类心肺复苏后缺血缺氧性脑病（严重脑水肿）正常MR

特殊类型意识障碍--醒状昏迷(comavigil)无动性缄默症(akineticmutism)脑干上部或丘脑网状激活系统损害对外界刺激无意识反应,四肢不动\不语,肌肉松弛无锥体束征,无目的睁眼或眼球运动睡眠-醒觉周期保留伴自主神经功能紊乱(体温高\心率呼吸节律不规则多汗\尿便潴留或失禁)

可做出鉴别鉴别--闭锁综合征(locked-insyndrome)几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\中脑以下脑神经瘫),不能讲话\吞咽但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意看似昏迷,实为清醒,EEG正常多见于脑桥基底部病变(双侧皮质延髓束皮质脊髓束受损)与昏迷鉴别:让患者“睁开你的眼睛”“向上看”“向下看”“看你的鼻尖”

昏迷患者的检查EXAMINATIONOFCOMAPATIENTS第三部分

（一）昏迷患者的病史采集昏迷患者的检查病情危重,首先对症急救同时进行详细的全身神经系统检查,有效治疗以及必要的辅助检查尽快明确病因确诊昏迷发病过程缓急,伴发症状体征昏迷为首发症状或在病程中出现昏迷前有何疾病外伤药物\毒物\农药中毒史引起昏迷的内科疾病短暂昏迷需询问癫痫史并注意与晕厥鉴别