心脏疾病2ppt课件.pptxVIP

心脏疾病福建省立医院陈智群

二.先天性心脏病的外科治疗1.先心病发病率：占新生儿的6~8%。按我国出生率为13‰计，每年新生的先心病患儿约19.8万例，大约现有先心病患者200万人。目前400家开展先心病手术医院，年完成先心病手术约25000例，占心脏手术的52~56%左右。

中国潜在的需心脏手术的病人冠心病：296万风湿性瓣膜病223万先天性心脏病180万原发性心肌病及其他160万心脏病的流行病学

一.动脉导管未闭1.发生率： 为最常见先心病之一(12-15%),约占手术的先心病病例的16-34%，占第一位，女性多见，男女之比约1:1.4~3.0。正常情况下，出生后随着婴儿的哭泣，肺开始通气后15-20小时导管即自行关闭，机理不明，动脉血氧张力的高低是个重要因素。

动脉导管未闭2.病理生理：如动脉导管不闭锁→主动脉血流→肺循环→增加肺循环血量，可达左心室排血量的20-70%→左心负荷增加→左心肥大→左心衰竭，肺循环血量↑→肺动脉压↑→右心衰竭分型：管型哑铃型漏斗型窗型动脉瘤型其直径大小从0.2-2.0㎝，其直径大小决定着左→右分流量

动脉导管未闭3.临床表现典型杂音为L2连续性机器样杂音，扪及连续性震颤,周围血管征阳性心电图：多表现为左室肥大X线：可见“漏斗征”超声心动图：为主要诊断手段，可准确测量动脉 导管直径，分流情况等。心导管检查：特殊病例方需要

动脉导管未闭5.自然预后：一般自然生存不超过50岁6.治疗：⑴手术治疗适应症年龄，一经诊断争取在4~5岁手术

动脉导管未闭⑵手术方法：①常规左侧开胸结扎法或切断缝合法；②电视胸腔镜下钳闭法；③导管栓堵法；④体外循环下直接缝合法；

二.房间隔缺损为最常见先心病之一，大约占先心病25%，常见于女性，男女比例为2:1;分为原发孔型缺损和继发孔型缺损。以继发孔型常见，其又分为中央型、上腔型、下腔型和混合型四类；原发孔型并二尖瓣大瓣裂，称为部分性房室通道或部分性心内膜垫缺损。

房间隔缺损病理生理：由于正常情况下，左房压＞右房压→左向右分流，分流量大小取决于缺损大小及二心房间的压力阶差。临床表现1.症状：取决于分流量的大小2.杂音：典型的为L2Ⅱ-Ⅲ级吹风样杂音，P2亢进，分裂。

房间隔缺损3.心电图：多为正常，分流量大时，则有右 室肥大的表现。4.胸片:4.超声心动图：同样主要的诊断手段，能提 供缺损大小。鉴别诊断：需与高位室缺，肺动脉瓣狭窄等 鉴别

房间隔缺损治疗：由于现在手术水平虽显著提高，一经 诊断大多需进行手术治疗或经导管介入治疗。1.手术治疗体外循环下直视修补≥2.0cm需补片，可采用新鲜自体心包片或经0.6%戎二醛固定的自体心包片。电视胸腔镜技术的应用2.心导管介入法3.手术效果：无重度肺高压者，手术死亡率＜1%，远期疗效佳。

三.室间隔缺损为另一种常见的先天性心脏病，约占手术的先心病第二位。干下型山脊下型分型隔瓣后型肌部左室右房通道(特殊类型)

室间隔缺损病理生理：由于左、右心室的压力阶差，主要产生左→右分流，分流量大小同样取决于缺损大小及左、右室压力阶差，当晚期重度肺高压，可产生右→左分流，称艾森曼格综合征。

室间隔缺损临床表现：有无症状与严重程度，同样取决于分流量。体检：典型者L2-4Ⅲ-Ⅳ级粗糙收缩期杂音，伴明显震颤。P2亢进，杂音大小与缺损大小无明显关联，但与缺损位置有关，一般位于干下的室缺杂音较明显，而隔瓣后则不明显。心电图：分流量较大者，可出现左心室高电压或肥大，严重者可出现右心室改变。

室间隔缺损X线检查：分流大者，可出现肺血增多，左心室 肥大等征象。超声心动图：可准确地显示缺损位置、大小等。