手的应用解剖2009ppt课件.pptxVIP

手的应用解剖

Appliedanatomyofthehand;一、概述Theintroductionofthehand;（一）手的功能

1.运动器官

手以腕骨、掌骨、指骨及连接为枢纽，以手内、外肌为动力，在神经系统的支配下可以完成各种精细复杂的运动。

2.感觉器官

手的掌侧面，特别是末节指腹有丰富的感觉神经分布。通过手的触摸，不仅可以感受痛、温度、触、压等各种刺激，而且还可辨别物体的大小、形状、质地等(即实体觉和两点间辨别觉)。

;（二）手的结构

为适应功能上的需要，手的结构变得更为复杂和完善。体现在下述两点上。

1.手的范围不大（占体表皮肤面积的2%），但结构的种类和数目繁多，而且安排紧凑，关系复杂。因此，一旦受伤、感染时，受累结构之多是可以想象的。

2.手除上述结构之外，在其周围还有脂肪组织、结缔组织等包裹，这些组织与手的功能相适应，分化出一系列结构，包括脂肪垫、筋膜、滑膜、腱鞘、韧带和腱旁组织等，它们在手统称为支持性结构，这些结构在保证手的功能和完成手的各项运动中起着必不可少的作用。;二、手掌Thepalm;

;当手掌指蹼处刺伤时，可引起指蹼间隙的感染，此区的脓肿可形成哑铃状，即在皮下和掌间隙层分别形成脓肿，此外，感染易可沿蚓状肌管蔓延至手背，由于手背皮肤及皮下组织疏松，故手背处肿胀明显，但检查时最疼的地方仍在掌侧。

掌腱膜可因某种原因发生挛缩。治疗，早期手术切断或切除病变的掌腱膜。

(4)两侧与鱼际、小鱼际筋膜相延续，在鱼际的尺侧和小鱼际的桡侧向深层发出两片肌间隔，分别附于第一和第五掌骨，此即掌内、外侧隔（亦称内、外侧肌间隙），这两片肌间隔与掌的深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（肌室）。;内侧肌室（小鱼际鞘）：有小鱼际的三块肌肉，小指屈肌腱和腱鞘及至内侧鞘小指的血管、神经。

外侧肌室（鱼际鞘）：有鱼际的三块肌肉，拇长屈肌腱和腱鞘及至拇指的外侧鞘血管、神经。

中间肌室（中间鞘）：其内主要有浅血管、神经层。8条指浅、深屈肌腱和尺侧囊，4条蚓状肌及掌间隙等。;（四）浅血管神经层

1.掌浅弓（Thesuperficialpalmararch）组成、分支、体表投影

2.正中神经（Themediannerve）：

肌支：

（1）返支：支配鱼际肌（拇收肌除外）。定位：在舟骨结节远侧3cm，此处损伤时对手的功能影响很大（丧失对掌功能）。

（2）发支至第1、2蚓状肌。

皮支：分布于手掌桡侧2/3及桡侧31/2手指的皮肤。

3.尺神经浅支（Thesuperficialbranchoftheulnarnerve）：为皮支，分布于手掌尺侧1/3及尺侧11/2手指的皮肤。;（五）屈指肌腱、滑膜囊及蚓状肌层

1.屈指肌腱（Thetendonsofflexordigtorum）

屈指肌腱从前臂开始至手指止点，经过了腕、掌、指，在其全过程中，不同部位有不同的特点，因而断裂后处理原则也不一样。根据其构造特点和处理原则，可以把屈指肌腱分为五个区。;Ⅰ区：指浅屈肌腱止点至指深屈肌腱止点（末节指骨底），在此区腱鞘内只有指深屈肌腱。

Ⅱ区：指腱鞘开始至指浅屈肌腱止点（中节指骨中段），此区内，浅、深屈肌腱都包在狭长的指腱鞘内。近侧半指浅屈肌腱覆盖并包绕指深屈肌腱；远侧半指浅屈肌腱分为两股，形成腱裂孔，自此深肌腱浅出。此区肌腱损伤，处理最困难，且吻合后易粘连。

Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至指腱鞘（相当于掌指关节）近侧部分，肌腱包在滑膜囊内．远侧部分：2、3、4指的肌腱裸露，但肌腱侧面附有蚓状肌，这部分肌腱损伤时，较易处理。

Ⅳ区：腕管内，由于腕管狭窄，结构较多，9条肌腱被两个滑膜囊包绕，故此区损伤时处理较困难，特别是术后粘连。

Ⅴ区：腕横韧带近侧缘以上部分，此区内肌腱是分开的，腱周围有很多疏松的腱旁组织，故肌腱损伤时易吻合。;2.滑膜囊（thesynovialbursa）特点

（1）桡侧囊包绕拇长屈肌腱，由前臂至拇指末节底。并与拇指腱滑膜鞘相通。

（2）尺侧囊包绕指浅、深屈肌腱，包裹2、3、4指腱者远端终于掌心水平。在尺侧与小指腱滑膜鞘相通，直达末节指底。

（3）?两囊在腕管内大多数相通（约71.4%）。

当滑膜囊感染时（化脓性滑膜囊炎），临床表现为，手部肿胀广泛，波及手掌、小指和拇指，压痛明显。处理原则：切开引流，尺侧切口引流尺侧囊；鱼际切口引流桡侧囊。;（六）掌间隙（Thepalmarfasciaspace）层

此层介于屈指肌腱、尺侧囊与掌骨和骨间肌筋膜之间，被掌中隔分