甲状腺功能亢进危象.ppt

实验室检查血清T3、T4增高，少数病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意义。有的病人有肝功能异常。以上临床表现为甲亢患者所共有，几乎无一缺如，加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可确诊。现在学习的是第30页，共68页概述诱因发病机制诊断治疗概述现在学习的是第31页，共68页治疗一、一般治疗吸氧：视病情而定。镇静剂的应用：地西泮10mg静脉注射，或苯巴比妥0.1mg肌肉注射，或10%水合氯醛10-15ml，保留灌肠，以上三种药可交替使用。积极物理降温：冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理盐水保留灌肠。纠正水电解质紊乱：5%葡萄糖生理盐水，24h内可输入2000-3000ml，以及适当补钾。现在学习的是第32页，共68页二、特殊治疗1.快速抑制T3、T4合成：丙基硫氧嘧啶，首剂600mg口服，以后200mg，q8h或甲巯咪唑（他巴唑，Tabazol）首剂60mg口服，以后每次20mg，3次/d。待危象消除改用常规剂量。2.阻止甲状腺激素的释放：服用上述抗甲亢药后1～2h，用复方碘溶液首剂30～60滴，以后5-10滴，3次/d，或用碘化钠0.5～1.0g加入5%葡萄糖盐水500～1000ml中，静脉滴注12～24h，病情好转，危象消除即停用。现在学习的是第33页，共68页3.降低周围组织对甲状腺素反应：可用肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）20～30mg，q8h或美多心安50～100mg，q8h。危象消除后改成常规维持量。三、拮抗应激降低机体反应，减轻甲状腺素的毒性作用，可每日用氢化可的松100～200mg或地塞米松10～20mg，待危象解除后停用或仅用地塞米松0.75mg，3次/d，维持数日后逐渐停用。四、积极控制诱因如有感染，应使用抗生素控制感染。现在学习的是第34页，共68页肾上腺危象肾上皮质功能减退危象亦称肾上腺危象，是在各种应激情况下引起肾上腺皮质发生急性功能衰竭，多表现为感染，高热、胃肠紊乱、惊厥，休克、昏迷等症状，病势凶险，需立即抢救。现在学习的是第35页，共68页一、慢性肾上腺皮质功能或垂体机能减退的患者处于应激状态下如感染、创伤、手术，胃肠紊乱、精神刺激，停用激素等情况，使功能已经减退的肾上腺皮质因负负荷突然增重而衰竭。二、长期应用大剂量肾上腺皮质激素治疗，引起继发性肾上腺皮质萎缩，对应激的反应性差，如骤然停药或迅速减量，可诱发危象。病因与诱因现在学习的是第36页，共68页三、急性肾上腺出血(一)见于全身出血的急性传染病或血液病如流血性出血热，急性白血病和各种原因引起的弥漫性血管内凝血等引起双侧肾上腺皮质出血。(二)新生儿由于难产，窒息，复苏手术过程中，有时可引起创伤性出血。现在学习的是第37页，共68页(三)双侧肾上腺静脉栓塞或血栓形成。(四)应用肝素等抗凝药物治疗。四、肾上腺手术后，两侧肾上腺切除过多或一侧肾上腺切除时另一侧肾上腺萎缩。五、肾上腺皮质激素合成严重障碍如先天性肾上腺羟化酶缺陷病遇各种应激时。现在学习的是第38页，共68页临床表现一、全身症状脱水，少尿，皮肤紫癜，原有皮肤色素沉着的更为增深，大多有高热，有时体温可低于正常。现在学习的是第39页，共68页临床表现二、循环系统由于水、钠大量丢失，血容量减少，呈现明显的休克及周围循环衰竭等。三、消化系统糖皮质激素缺乏致胃液分泌减少，胃酸和胃蛋白酶含量降低，肠吸收不良以及水、电介质失衡而表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，剧烈腹痛而酷似急腹症，但无腹膜炎及肌紧张体征。现在学习的是第40页，共68页四、神经系统精神萎靡、谵妄或神志模糊，重症呈昏迷，低血糖者表现无力、出汗，视物不清、复视或出现低血糖昏迷。五、泌尿系统由于血压下降，肾血流量减少，肾功能减退而出现尿少、氮质血症，严重者可表现为肾功能衰竭。现在学习的是第41页，共68页实验室检查①血象检查：伴有严重感染的患者白细胞总数和中性粒细胞明显升高。②生化检查：呈现低钠血症和高钾血症，空腹血糖降低，血尿素氮、二氧化碳结合力均降低。③心电图检查：呈现心率增快、心律失常、低电压、Q-T间期延长。现在学习的是第42页，共68页实验室检查④X线摄片：在伴有感染时摄胸片可显示相应的肺部感染或心脏改变，腹部平片尚可显示肾上腺钙化影。⑤尿液检查：小便17-羟，17-酮降低，尿排钠增加。⑥其他：凝血时间延长，凝血酶原时间延长。⑦ACTH兴奋试验鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退。现在学习的是第43页，共68页诊