溃疡病的外科治疗.pptVIP

姑息手术：1）只切肿瘤或单纯胃大部切除。2）短路手术：单纯胃空肠吻合,或空肠造瘘(口)术。化疗：5-Fu总量6-8g/疗程或采用与其它抗癌药一起联合化疗。兔疫和中药疗法1外科手术治疗溃疡病的机理、手术方式、并发症防治2机理5疡好发部位与溃疡本身。好发部位：十二指肠球部、胃小弯、胃窦。4窦，消除了胃泌素增高引起的胃酸分泌。3部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体大为减少。1添加标题手术方式:4添加标题毕罗氏II式----胃大部切除后,十二指肠残端封闭(于1885年创用)残胃与空肠上段吻合。吻合的方式有以下几种:6添加标题艾氏法(v.Eiselsberg)---均同霍氏法,吻合时将胃部分断端在结肠前与空肠吻合,吻合口应距Treitz韧带8—10cm。3添加标题毕罗氏I式(Billroth)----胃大部切除后残胃直接与十二指肠吻合。2添加标题胃大部切除术:切除胃远端2/3-3/4约70%不得少于60%。5添加标题霍氏法(H0ffmeister)----结肠后部分(小弯侧封闭)胃断端与空肠,输入段对小弯侧吻合;吻合口距Treitz韧带6-8cm。波氏法(Polya)-----结肠后全部胃断端与空肠输入段对小弯侧吻合。吻合口距Treitz韧带6-8cm。莫氏法(Moynihan)----结肠前全部胃断端与空肠输入端对大弯侧吻合。近段空肠吻合口距Treitz韧带8-10cm。毕罗I式:优点：接近生理胃肠道并发症少。缺点：十二指肠溃疡有瘢痕、水肿、吻合时张力大、难吻合，不适用。切除胃范围不够，溃疡易复发。仅用于单纯胃溃疡病人毕罗II式:优点：能切除足够的胃，而不致吻合口张力大。术后溃疡复发率低食物不再经十二指肠,直接进入空肠，即使十二指肠溃疡未切除，也可自愈。适用于各种复杂病变的胃十二指肠溃疡病。缺点：操作较复杂，改变了正常解剖生理，术后发生胃肠道功能紊乱比1式多。远期：疗效达90%以上溃疡病的外科治疗

.?1.病因：胃酸过高:激活了胃蛋白酶元—胃蛋白酶，引起自身消化。胃酸增高原因：胃酸的壁细胞增多，可多2倍以上经---亢进（兴奋性增高）—促壁细胞泌酸素---排空过缓食物反复作用于胃窦部刺激G细胞促胃泌素分泌—促壁细胞分泌大量胃酸—胃溃疡幽门括约肌功能失调:排空过快—十二指肠溃疡。排空过缓胃滞留易引起胃溃疡.粘膜屏障受损:粘膜和粘液受损,与长期进食生冷硬和辛辣食物,长期饮酒有关.主要表现:胃溃疡---餐后痛1/2—1小时开始，持续1—2小时，进饮食后疼痛缓解。十二指肠溃疡---饥饿性疼痛，饭后3—4小时痛,为灼痛。如有并发症，有相应的症状。32145治疗:80%经正规内科服药治疗和饮食调节可以治愈,20%有并发症的溃疡病人需外科手术治疗。手术适应症溃疡病并穿孔，出血，幽门梗阻，癌变。经内科正规治疗无效的顽固性溃疡。胃溃疡经治疗4—6周无效，应在二次复发前手术，特别是45岁以上的病人,因易癌变(胃溃疡恶变率占5%,十二指肠溃疡恶变少见)。胃十二指肠溃疡并急性穿孔是溃疡病常见的严重并发症，多见于男性青壮年，居急腹症4位因病理疡病史，近期内加重，处于溃疡活动期诱因：暴食，暴饮，情绪波动，过度疲劳，严重创伤，药物刺激（APC四环素磺胺类药物均可加重溃疡）理活动性溃疡，逐渐向深部浸蚀，穿破浆膜层，胃肠液流入腹腔，引起化学性腹膜炎。好发于胃小弯，胃窦，十二指肠球部的前壁。因后壁有胰腺等相邻组织粘连，不易引起腹膜炎。胃肠液—腹腔—腹膜充血水肿，大量渗液—使有效循环血量骤减—脱水酸中毒—低血容量性休克6-8小时后细菌繁殖—细菌性腹膜炎—感染性休克PARTONE临床表现突发性上腹持续性刀割样剧痛，难以忍受，很快扩散到全腹，如穿孔小消化液沿右结肠旁沟至右下腹，引起右侧下腹剧痛。但仍以上腹为重。恶心呕吐:早期为反射性呕吐，晚期麻痹性肠梗阻引起。突发性上腹持续性刀割样剧痛，难以忍受，很快扩散到全腹，如穿孔小消化液沿右结肠旁沟至右下腹，引起右侧下腹剧痛。但仍以上腹为重。恶心呕吐:早期为反射性呕吐，晚期麻痹性肠梗阻引起。休克:早期因剧痛可引起神经源性休克,或低血容量性休克，晚期感染性休克。可出现面色苍白，出冷汗，肢冷，心慌气短，脉细速尿少，血压下降等症状。全身情况:卷曲静卧，被动体位，表情痛苦，面色苍白，早期体温正常、晚期升高，可伴严重失水、感染、休克征象。腹部:腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张,以上腹为显，板状腹，叩有移浊。肠呜音减弱或消失。气腹征：肝浊音界缩小或消失，腹立位平片提示膈下有游离气体(膈下可见新月形