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精神科护理学

绪论

精神科护理学是建立在护理学基础上，对精神疾病进行防治的一门护理学。它是精神医学不可缺少的一个重要组成部分。

精神医学发展简史

起源于公元前古希腊最伟大的医学家希波克拉底，也被称为精神医学之父。

哲学家柏拉图也支持精神学。

现代精神病学之父克雷丕林将内外科疾病的研究方法运用于精神疾病，提出了精神疾病分类原则。他创立了“描述性精神病学”，明确地区分了躁狂忧郁性精神病与早发性痴呆。

弗洛伊德首创动力精神病学，其强调人的意识活动内部各种力量矛盾运动的学说。

越来越多的人主X精神医学应向“生物-心理-社会”三合一的现代医学模式转变。

“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，惊伤肾”。

精神科护理学发展简史

1.1873年理查兹确定了精神科护理的基础模式，被称为美国精神科护理的先驱。

现代精神科护理工作的内容与要求

护理工作的内容与特点：①心理护理；②睡眠护理；③保证医嘱的执行；④安全护理；⑤饮食护理；⑥个人卫生护理。

精神疾病的基本知识

精神病是指在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素）作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。

精神疾病的病因学

生物学因素：

①遗传因素：精神分裂症、阿尔兹海默病等都具有明显的家族聚集性，由多个基因相互作用。遗传因素所产生的影响程度称为遗传度。

②感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等类：酒、大麻、海洛因、可卡因等精神活性物质引起精神障碍。

心理社会因素：

①精神应激因素：精神应激通常是指生活中某些事件引起个体精神紧X和感到难于应付而造成心理压力。

②社会因素：自然环境（如污染、噪音、生存空间过小）、社会环境（如社会动荡、社会大的变革）、移民（尤其是移民到另一个国家）等。

③个性因素：个性是先天的禀赋素质和后天环境共同作用下形成的。

精神疾病的症状学

精神症状的本质：精神症状是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现，这种障碍必定有其物质基础，只是其严重程度与性质不一。

认知障碍：

①感知觉及其障碍：

（1）感觉障碍：感觉是指人脑对客观事物的个别属性的反映。感觉过敏、感觉减退、内感性不适（如内脏牵拉）。

（2）知觉障碍：知觉是指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人脑中的反映。错觉（杯弓蛇影、草木皆兵）、幻觉（a.幻听-是临床上最为常见的幻觉，有时患者可能清楚地辨别发生者的人数、性别、是否熟识及声音方位等：评论性幻听、命令性幻听、议论性幻听；b.幻视：谵妄状态；c.幻嗅：感受到现实中并不存在的事物所产生的难闻气味；d.幻触：常与被害妄想一起存在；e.内脏性幻觉：能清楚秒速自己某一器官内部结构存在扭转、穿孔、断裂感受；f.真性幻觉：通过自己的感官感受到，幻觉表象清晰生动；g.假性幻觉：是自己脑子内的，不需要通过感觉器官就能感受得到，幻觉表象不够清晰鲜明生动且不完整。）

（3）感知综合障碍：空间感知综合障碍：遥远的山峰感到伸手可触，视物显大症、视物显小症、视物变形症；时间感知综合障碍；运动感知综合障碍：对外界物体运动或静止状态的歪曲知觉体验；非真实感：对周围环境真实性的感知障碍。

②思维障碍：

（1）联想障碍：a.思维速度和量的异常：思维奔逸（常见于躁狂发作）、思维迟缓（多见于抑郁发作）、思维贫乏（多见于精神分裂症，是联想迟缓的一个极端）；b.联想连贯性异常：思维松弛（不切题）、思维破裂（使人无法理解用意）、思维不连贯（都多见于精神分裂症）；c.联想途径异常：病理性赘述（抓不住主要问题，最多见于癫痫所致精神障碍）、思维中断（思维阻滞，思维过程突然停顿，多见于精神分裂症）；d.联想形式障碍：持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语；e.思维自主性异常：思维被强加（思维插入）、思维云集（强制性思维）、强迫观念（强迫性思维）。

（2）思维逻辑障碍：病理性象征性思维（概念转换）、语词新作、逻辑倒错、矛盾观念（矛盾思维，对立思维）。

（3）思维内容障碍：妄想：是病理性的歪曲信念，指一种个人所独有的和与自身密切相关的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。其特征为：自我关联性、不可说服性、与其他精神症状并存、信念歪曲、坚信不移、内容为个人所独有。最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。a.关系妄想：如认为大街上的人在自己背后指桑骂槐、话里藏针等；b.被害妄想：自己受到迫害、诽谤、造谣中伤、放毒等，达到坚信不疑的程度；c.影响妄想：受到外界某种特殊东西或仪器的干扰与控制；d.被洞悉感；e.释义妄想：对外界发生的事物赋予特殊的意义，并坚信不疑。如天上乌云滚滚，说预示着股市会暴跌；f.夸大妄想：坚信自己具有明显超过实际的能力；g.罪恶妄想：坚信自己犯有某种严重罪行；h.嫉妒妄想：坚