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颅内压增高病人的护理;一、颅内压增高的身体评估;(一)概述;(一)概述;(二)评估;(二)评估;(二)评估;(二)评估;(二)评估;(二)评估;
脑疝病人的护理;一、小脑幕切迹疝的临床表现;压迫:
动眼神经:瞳孔变化
脑干:进行性意识障碍
大脑脚:肢体偏瘫;颅内压增高:剧烈头痛,进行性加重,伴烦躁不安,频繁呕吐;对侧肢体运动障碍;
颅脑损伤病人的护理;一、颅骨骨折病人的护理;(一)概述;(二)颅骨骨折的分类;一般表现:头皮肿胀,压痛,头皮血肿,部分病人合并硬膜下血肿,警惕脑损伤。
凹陷性骨折:可以全层(可以内板,外板)
成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折(无骨折线或骨折线无分离的凹陷性骨折)。;2.颅底骨折
;颅前窝骨折;颅中窝骨折;颅后窝骨折
淤血;乳突区或枕下区
累及骨:后侧颞骨岩部,枕骨基底部
脑脊液漏:乳突区及胸锁乳突肌皮下
第九至十二对颅神经损伤;颅底骨折的诊断;绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤,颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。;颅底骨折的处理;
颅脑损伤病人的护理;一、原发性脑损伤病人的护理;(一)脑震荡;治疗;(二)脑挫裂伤;3.头痛、呕吐:与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关,要注意排除血肿。
4.生命体征:多有明显改变;
5.颅内高压引起脑疝。
6.脑膜刺激:蛛网膜下腔出血所致,头痛、畏光,脑膜刺激征(+)。
CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。;1.意识障碍:立即出现,持续昏迷,长期不醒,植物状态,持续3个月不醒。
2.瞳孔和眼球运动变化:
中脑损伤:两瞳孔不等,伤侧大。
桥脑损伤:两瞳孔极度缩小,同时伴有眼球运动异常,分离斜视。
;3.去脑强直:中脑损伤表现,伸肌中枢失控,病理反射征。
4.交叉瘫:脑干一侧性损伤表现。
中脑:同侧动眼神经麻痹,对侧肢体麻痹。
桥脑:面神经麻痹,对侧肢体麻痹。
;原发性脑损伤的处理原则;
颅脑损伤病人的护理;一、头皮损伤病人的护理;头皮;;按解剖层次分:
1.皮下血肿
2.帽状腱膜下血肿
3.骨膜下血肿;皮下血肿;帽状腱膜下血肿;骨膜下血肿;处置
1.小血肿不需处理,1-2周自行吸收。
2.较大血肿,加压包扎,防止血肿扩散,一般不穿刺抽吸,防止感染。
3.注意合并颅骨骨折及脑损伤。
;(二)头皮裂伤;1.尽快止血,加压包扎伤口;
2.争取短时间内行清创缝合术,可延24小时内缝合;
3.对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣,感染严重者分期缝合;
4.抗感染和注射TAT。;(三)头皮撕脱伤;处理原则:
1.尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克;
2.争取在12小时内行清创、缝合;
3.抗感染和注射TAT。
手术方法:
1.头皮瓣复位再植;
2.清创后自体植皮;
3.晚期创面植皮,指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。
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