一文掌握铁代谢与贫血诊断.pdf

一文掌握铁代谢与贫血诊断

罗氏梅斯血液新前沿2022-09-1220:05发表于四川

一、贫血的流行病学

贫血（anemia）是各种原因导致外周血红细胞容量低于正常的临

床综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）

浓度来代替。

中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性

明显高于男性，老人和儿童高于中青年。据世界卫生组织2007年公布

的资料，全球30%的人口存在贫血，并且绝大部分为缺铁性贫血。

二、贫血的临床表现

贫血是临床最常见的表现之一，然而它不是一种独立疾病，可能

是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血必

须查明其发生原因。

铁缺乏是引起儿童和成人贫血的主要原因。机体对铁的供需失衡，

导致体内贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，引起缺铁性贫血。贫血可能

有多方面的临床表现：

（1）皮肤和粘膜：

贫血时由于血容量重新分配，相对次要脏器如皮肤、黏膜则供血

减少；另外，由于单位容积血液内红细胞和血红蛋白含量减少，也会

引起皮肤、黏膜颜色变淡，如贫血继续发展，皮肤会出现粗糙、皲裂

等，甚至形成溃疡。

（2）神经系统：

头痛、耳鸣、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等，是贫血

缺氧引起的神经组织损害常见症状。小儿贫血时可哭闹不安、躁动还

会影响智力发育。

（3）呼吸循环系统：

轻度贫血无明显表现，仅活动后引起呼吸加快、加深并有心悸、

心率加快。随着贫血加重，活动量愈大，呼吸循环系统症状愈明显。

重度贫血时，即使平静状态也可能有气短甚至端坐呼吸。长期贫血，

心脏超负荷工作且供氧不足，会导致贫血性心脏病，此时不仅有心率

变化，还可有心律失常和心功能不全。

（4）消化系统：

贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩导致消化功能减低、消化不

良，出现腹部胀满、食欲减低等。长期慢性溶血可合并胆道结石和脾

大。缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症。

（5）泌尿生殖内分泌系统：

血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿；血管内溶血出现血红蛋

白尿和含铁血黄素尿，重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管，进

而引起少尿、无尿、急性肾衰竭。长期贫血影响睾酮的分泌，减弱男

性特征；对女性，因影响女性激素的分泌而导致月经异常，如闭经或

月经过多。长期贫血会影响各内分泌腺体的功能和红细胞生成素的分

泌。

（6）肿瘤乏氧：

贫血加剧肿瘤乏氧，而乏氧不仅产生影响肿瘤播散的蛋白质组学

改变，导致肿瘤恶性进展，也会影响多种抗肿瘤治疗的效果，从而影

响肿瘤患者的预后。

三、贫血的分类

按贫血发展速度分急、慢性贫血；

按红细胞形态，参考平均红细胞体积（MCV），分大细胞性贫血、

正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；

按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度贫血；

按骨髓红系增生情况分增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、

巨幼细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）；

按照病因和发病机制又可以分为红细胞生成减少性贫血、造血原

料异常所致贫血、造血细胞异常所致贫血、造血调控异常所致、红细

胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）、失血性贫血。

按发病原因，贫血可以分为造血不良性、失血性和溶血性三类。

四、贫血的鉴别诊断

慢性病贫血（anemiaofchronicdisease,ACD）和缺铁性贫血

(IDA)约占贫血的70％-80%，慢性病贫血的诊断尤其是伴随缺铁的诊

断是临床面临的一大难题。尤其在感染、肿瘤、炎症时。临床实验室

很难区别同为小细胞性贫血的IDA、ACD和ACD+ID。为此，要寻找

敏感性高、特异性强的指标用于准确、快速地鉴别这3种贫血具有重

要的临床意义。

贫血是临床上常见病、多发病之一，对于贫血的诊断与鉴别诊断

主要依赖于实验室的各项指标。传统的贫血实验指标，除了血细胞分

析计数包括外周血涂片观察细胞形态外，还有铁饱和度及骨髓涂片中

的铁粒染色等。

除此外，需要关注生化项目在贫血诊断中的应用价值。如血清铁、

铁蛋白、可溶性转铁蛋白受体分别存在于血液、组织和红细胞中，它

们可以从不同的侧面反映机体对铁的吸收、储存、转运及代谢情况：