门诊手术麻醉原则.pptVIP

**门诊手术麻醉原则王晓四川大学华西医院麻醉与危重病教研室一、概述：*3241近30年来门诊全面开展各型中小手术，已是现代化综合医院发展的一项新动向。SocietyforAmbulatoryAnesthesia(SAMBA)in1984。外科的发展。麻醉发展。美首例病人清醒状态下实施心脏手术*据匹兹堡大学医学院发布的消息，手术在2000年６月１５日进行，术前医生没有使用通常的气管内麻醉法，而是给病人实施了硬膜外麻醉，这种麻醉方法通常用于接生和胸外科手术的术后疼痛控制。病人在手术过程中处于完全清醒状态，他还与医护人员交谈。由于病人的整个胸部区域被麻醉了，因此他不能感觉到手术仪器在跳动的心脏上工作。目前这名魔术师恢复良好。1匹兹堡大学医学院医生说，他们将进一步改进技术，以使跳动心脏旁路手术变得更加安全省钱，最终成为一种门诊手术。2BenefitsofAmbulatorySurgery*01对病人、医院和医保机构三方有利。治疗及时，病人等候手术的时间显著缩短。减少院内交叉感染的机会，提高了手术安全性。020304减轻亲属往返医院探视陪伴的精力和时间。解除病人住院手术后必须卧床休息的戒律。避免病人与家庭分离的思想负担，尤其对小儿可减轻精神创伤。0506必须的技术措施：*建立高质量的麻醉门诊业务。01手术的适应症、禁忌症、术前准备和指导、术后监护和指导、离院标准以及术后的咨询。02加强麻醉技术业务和麻醉前评估以及准备措施；探索更加安全有效、苏醒迅速、并发症最少的麻醉方法和药物；探索并发症发生的原因和防止措施；研究麻醉药及其分解产物在体内的代谢和再分布。03二、麻醉门诊*签署家属或病人麻醉同意书。对各科要手术的病人，采集和分析术前病史、体检及化验资料，筛选病例，写出结论性意见。拟订具体的麻醉实施方案。全面落实手术日期、术前准备和术后处理等各项工作。麻醉门诊还包括疼痛治疗、呼吸治疗等方面的业务。术前评估及其实施方法：01当前门诊手术术前患者访视的方法主要有以下几种：①手术前一日访视；②电话交谈/不访视；③复习健康记录/不访视；④术日晨访视和评估；⑤电脑辅助信息收集等。02体格检查：*测定双上肢的血压和脉搏1平卧位血压和脉搏2min后，再测直立位血压和脉搏，以判断循环代偿功能2观察呼吸动作及胸廓起伏活动度3触及心前区，是否有异常的震颤4听心脏有无杂音5听肺有无罗音、哮鸣音6观步态7观察皮肤8检查张口度、颈活动程度等9实验室检查*进入80年代以来，众多学者根据资料回顾，提出无须常规系列实验室检查的意见，今已得到验证，且已被美国外科医师学会（ACS）及美国麻醉医师协会（ASA）认可，并制定简化方案的原则：*健康、无症状、周围性手术病人的术前检验项目年龄男性女性40岁无HborHct40~59岁ECGHborHctBUNECG血糖BUN血糖60岁同40~59岁同40~59岁HborHct胸片胸片对病史和体检有阳性的手术病人*需有针对性地选择检验和一些特殊性检查。三、门诊麻醉适应对象：*ASA分类Ⅰ~Ⅱ级，如为Ⅲ级其内科情况必须良好控制。electiveoperations时间不超过3小时术后不会发生出血、呼吸道阻塞、排尿困难等并发症的手术。无术后早期离床禁忌的手术。病人或亲人对术前、术后护理指导具备充分理解能力者。病人年龄不应过高，对新生儿或小婴儿限于表浅手术为妥。门诊麻醉前用药：*一般成人不用。阿托品有发热、心动过速和口渴不适的副作用，一般在选用氯胺酮，硫贲妥钠等麻醉药使用。对少数病人过分紧张，可给于短效镇静剂。一般不使用麻醉性镇痛剂，因有40%病人术后出现呕吐并发症。一般采用口服方式。禁食时间：最好6-8小时禁饮时间：最好3-4小时小儿空腹问题*究表明，麻醉诱导前2～3小时饮水与通宵空腹的患儿比较，胃内容量或胃酸并不增高，因此，现在许多小儿麻醉医师对患儿放宽了禁食（NPO）的