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胰腺疾病影像学课件.ppt

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胰腺影像学

中国医大二院放射科

卢再鸣

检查方法

超声检查

X线检查技术

腹平片

钙化、结石

仰卧位、侧卧水平位

上消化道造影:低张的重要性

ERCP

PTC

检查方法

CT

平扫、增强、薄层

CTA

MRI

脂肪抑制技术

MRCP

血管造影

胰腺解剖

胰头

十二指肠

IVC、门静脉(SMV)、总胆管

胰体

SMA、SpV、腹腔神经丛

胰尾

胰腺血供

无固有动脉

胰十二指肠上、下动脉,SMA

胃网膜右动脉、胰背动脉(胰横动脉)

胰大动脉,胰尾动脉(fromSpA)

经十二指肠上下静脉、SMV、SpV回流入门静脉

一些常用的测量值

胰腺大小

10~15cm;3~4cm;1.5~2.5cm

胰头3cm;胰体2.5cm;胰尾2cm(最大径)

胰管

主胰管:体部超过3mm

胰腺主要疾病

胰腺癌

男女,胰头部常见,导管上皮腺泡

周围浸润

消化道造影

胃受压

12指肠内缘受累,曲度增大(非特异性)

小肠、结肠浸润;腹膜种植

CT为首选检查方法

胰腺癌CT表现

直接征象

局部增大,软组织密度,边缘不整

内部密度不均匀,出血坏死囊变等

间接征象

胆胰管扩张

周围组织、脏器浸润

胰周淋巴线肿大

肝转移灶

增强:少血供、血管侵袭

胰腺癌的MRI表现

肿块

T1低T2稍高信号

胰管、胆管扩张

肿瘤不强化

胰周浸润

血管受累

淋巴结肿大

肝转移灶

ERCP,PTCAngiography

ERCP

导管狭窄、阻塞

胰野缺损

腺房潴留

PTC

低位梗阻

Angiography

血管侵袭

一些不易鉴别的胰腺肿瘤

囊腺瘤与囊腺癌

2cm以上大囊伴多个子囊(多个小囊)

壁立结节

血管侵犯

胰岛细胞瘤与胰岛细胞癌

影像几乎不能鉴别;转移灶

CTA加分段采血化验

胰腺炎症

急性胰腺炎

急性水肿型:大、硬、间质充血水肿

急性坏死型:腺泡、脂肪、血管出血坏死

影像特征

急腹症平片表现

胰腺肿大;密度不均;边缘模糊;胰周积液

慢性胰腺炎

胰管扩张或弥漫型狭窄;假性囊肿形成

胰腺先天性疾病

先天性胰管融合不全

腹侧与背侧胰管互不交通,分别开口于12指肠乳头与小乳头

ERCP诊断

环状胰腺

胰腺环绕12指肠降部

迷走胰腺

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