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颈动脉狭窄9问

医生日志

置入前置入中置入后

导读：近日，我接到一个长途电话，是30出头的胖小伙子，春节

前发生脑栓塞，经过抢救，现在病情基本恢复正常。在当地作脑血管

造影（DSA）检查发现左外则颈动脉狭窄引起。博主将连续介绍颈动

脉狭窄相关知识，希望对广大读者有所借鉴！

一、颈动脉狭窄能引起缺血性脑血管病？

脑血管病是严重威胁人类健康及生存质量的疾病，我国成年人群

脑血管意外的发生率为150～200人/10万，其中缺血性脑血管病占

75%～85%。据统计，脑卒中70％以上是由颅外动脉病变引起的，又

称之为颅外脑血管病，多数表现为颈动脉狭窄（CS）。

据资料报道：年龄大于65岁者，75%的男性和62%的女性可检

测到不同程度的颈动脉狭窄，约有7%的男性和5%的女性狭窄程度

≥50%。

动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管疾病的主要原因(约70％)，最

常见的是一侧或双侧的颈动脉狭窄（占80%），或者是椎-基底动脉狭

窄（占20%）。

二、颈动脉狭窄有哪些主要表现？

短暂性脑缺血发作（TIA）：最多见的症状是突然发作的头昏目眩、

一侧眼睛暂时性发黑、看不清东西或一侧胳膊、腿发麻无力、说话不

清等。这种症状出现通常仅几分钟，也可数小时，但在24小时内完全

消失。

椎基底动脉狭窄临床表现为发作性眩晕、头痛、恶心呕吐、走路

不稳和（或）眼球震颤等症状。部分颈动脉或椎基底动脉狭窄患者可

无症状，但无症状的颈动脉狭窄为脑卒中的一个重要危险因素。

三、颈动脉狭窄可产生哪些后果？有什么危害？

颈动脉狭窄表现为两个方面的问题：一是管腔不光滑，易形成栓

子，脱落后跑到远端形成栓塞，从而引起脑梗死；二是管腔狭窄，血

流不足，脑组织缺血。有资料表明，反复TIA发作的颈动脉狭窄患者，

其同侧脑梗死的发病率高达90～95%；同时颈内动脉狭窄是进行性卒

中的重要因素。颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞，其次是由于

血流动力学改变引起的脑梗死。若不进行有效治疗，发生脑栓塞引起

脑梗死甚至导致死亡的可能性将大大增加，可遗留严重神经功能障碍，

甚至发生血管性痴呆。严重影响患者的身体健康及生存质量。所以颈

动脉狭窄的治疗成为缺血性脑血管病治疗及预防复发的重要措施。

四、哪些病人需要注意检查？

因此，有以下症状的患者应高度重视动脉狭窄存在的可能。有条

件时，应进行必要的体检，筛查颈动脉狭窄。

1.有闭塞性脑血管病高危因素者，如年龄在50岁以上，有高血压、

糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、冠心病及动脉硬化者；

2.经常有头晕不适、短暂性眼前发黑、视物不清、手脚发麻无力

者；

3.有TIA症状或以往有TIA病史者；

4.曾有过脑中风而现在症状基本恢复者；

5.既往有过颈动脉手术史或颈部放疗史者。

五、颈动脉狭窄有哪些主要检查方法？

1.体检听诊：颈总动脉及颈内动脉听诊有无杂音，初步检查。

2.颈动脉血管超声：可检查有无颈动脉狭窄及狭窄的程度，有无

动脉内膜斑块及斑块的性质；

3.影像学检查：颈部血管CTA、MRA等无创性检查，明确诊断；

4.金标准：脑血管造影（DSA）检查，得到详细资料，可准确评

估颈动脉狭窄的严重程度，为进一步的治疗提供可靠依据。

六、颈动脉狭窄患者如何治疗？

1.对于大部分无症状性狭窄的病人，宜积极进行内科防治，包括

对高血压，糖尿病，高脂血症等的控制和抗血小板治疗。但对于其中

狭窄大于50%的病人，内科防治的效果欠佳，应积极考虑外科手术或

颈动脉支架置入术（CAS）治疗。

以外科手术方式切开颈动脉，切除血管壁上的硬化斑块，这种方

法称为动脉内膜切除术。这种手术创伤大且可能伴发心血管疾病，并

发症发生率为5%-10%。临床应用受到相当限制。

2.目前治疗颈动脉狭窄的新技术：颈动脉支架置入术。

颈动脉支架植入术，是在数字X光机的指引下，在大腿根部股动

脉处穿刺置管，由特殊材料制成的导丝和导管导引，将网状中空、折

叠成一根半火柴粗的镍钛合金支架，依次通过股动脉、腹动脉，最后

送到颈动脉狭窄处，体外的机关一动，