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好学近乎知,力行近乎仁,知耻近乎勇。——《中庸》
一例泌尿造口周围皮肤增生患者的护理体会
【前言】
膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤,主要以手术治疗为主。输尿管皮肤造口术是膀胱癌行
膀胱全切除后尿流改道的重要方法之一⑴,术后患者由于排尿方式及排尿习惯的改变,给他们的
日常生活带来了极大的不便,小便不再经原尿道排出,而是经造口不断流出来,所以需要长期贴
造口袋来有效的收集尿液。再加上诸多的并发症,又给他们带来了许多烦恼,严重影响患者的生
存质量。因此,输尿管皮肤造口术后相关并发症的护理就显得尤为重要,本案例就是一例泌尿造
口旁周围皮肤增生的患者,我们通过正确的处理,有针对性的健康教育,使造口周围皮肤增生减
轻,解决了贴袋困难问题,提高了患者的生活质量,现将个案汇报如下:
1.临床资料
1.1一般情况
患者杨某,男性,85岁,四年前因膀胱癌行“双侧输尿管皮肤造口术”,现左侧因“尿液容
易渗漏、贴袋困难三天”来造□护理门诊就诊,就诊时贴一件式泌尿造口袋,诉左下腹造口皮肤
疼痛,贴袋困难。
1.2社会支持
患者已婚,退休职工,经济条件可。
1.家庭支持
3
患者有一子一女,与子女分开住。
2.护理
2.1.护理评估
2.1.1全身评估
患者:男,体重:65kg,身高:165cm,年龄:85岁,慢性疾病史:无,使用药物:无,肢体活
动正常,步行缓,有吸烟嗜好,每日一包,偶尔饮酒,手部灵活度一般,视力老花,与患者
好学近乎知,力行近乎仁,知耻近乎勇。——《中庸》
交谈,因贴袋困难,需频繁更换造口袋,增加了患者的经济负担,且引起的皮肤增生增加了
患者的疼痛,影响了生活质量,故患者有轻度焦虑。
操作技能评估
2∙1∙2
裁剪造口袋的方法不规范,患者现使用需剪裁的两件式平面底盘,对造口底盘孔径的大小
进行随意的裁剪,底盘孔径裁剪过大,
因年龄较大,眼睛视力以及手脚灵活度都退化,眼睛无法看见造口,凭自身感觉贴袋除去
造口袋时方法不对,随意方向撕除,造口及周围皮肤不能做到每次用温水清洗,只是简单
的面纸擦拭,询问一直这样操作,未经过专门指导。
2.1.3家庭方面评估
家庭和睦,与子女分开住,造口的护理由患者自己进行。
Z1.4造口评估
2015年11月17日患者造口首次评估:左下腹输尿管皮肤造口,大小:被增生覆盖,肉眼
无法观察
周围皮肤:DET评分1+1+3=5分,直径约4CM、高0.3CM增生、色数沉着、破溃,且增生的
皮肤表面有白色粉末状结晶粘附,疼痛评估:4分(数字等级评估工具)。
2.2护理问题
2.2.1造口底盘裁剪的开孔孔径过大
2.2.2自我贴袋困难
2.3.3尿液渗漏、结晶
2.3.4造口周围皮肤增生
2.3.5患者缺乏造口自我护理相关知识
2.3护理目标
2.3.1正确粘贴和裁剪造口袋
2.3.2患者掌握泌尿造口的护理技能
2.3.3减轻疼痛,促进患者舒适
2.3.4保护造口及周围皮肤恢复正常
2.4护理措施
2.4.1造口护理
11月17日先用1:3白醋清洗尿酸结晶,并用
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