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电梯定期（每月）自行检查记录表（垂直梯）
序号
检查项目
检查内容
检查结果
整改落实
备注
1
井道及相关设备
1.井道安全门未有效关闭
2
2.底坑积水
3
3.通往井道安全门通道不畅通
4
4.井道检修门未有效关闭
5
5.其他
6
机房(机器设备间)及相关设备
1.没有按照规定定期校验限速器
7
2.机房通道门未张贴警告提示
8
3.机房通道门破损
9
4.机房照明照度不够
10
5.应急救援程序未张贴，或内容与现场不符
11
6.其他
12
轿门与层门
1.玻璃门上没有必须的标记
13
2.防止门夹人保护装置不灵敏或失效
14
3.各种间隙不符合要求
15
4.其他
16
轿厢与对重
1.货梯装卸区未清晰标明额定载重量
17
2.货梯专用标识不清晰
18
3.其他
19
试运行
1.消防开关防护玻璃破损
20
2.楼层显示装置损坏
21
3.内选层器损坏
22
4.外呼梯器损坏
23
5.运行方向显示错误
24
6.其他
25
使用资料
1.档案管理不规范
26
2.登记信息错误
27
3.没有有效的特种设备作业人员证
28
4.未签署合同，或提供无效合同
29
5.制度不健全
30
6.其他
31
其他
检查人员：
检查日期：
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