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医务人员应知应会手册

〔精简版〕

前言

为了进一步加强医院涵建立，提高医院整体管理水平，认真做好

迎接市卫计委迎接市卫计委二级甲等〞综合医院复审工作。

根据我院根据我院工作制度工作制度、、岗位职责岗位职责、、工作流程工作流程、、突发事件应

急预案急预案以及卫生部以及卫生部二级综合医院评审标准〔2012年版〕年版〕的要求，

收录相关知识点汇编成册。各科室人员须认真学习，到达随问随

答要求，各项要求务必落实于实际工作，从而到达提升工作效率，

提高管理水平的作用。

一、如何理解等级医院评审检查的方法

检查要点：对科室是否合理的运用PDCA的循环管理法则进展评价。

二、有哪些检查方法

查阅资料调查访谈〔职责、制度及知晓率〕实地访视〔核心制度落实〕个案追踪抽

查考核〔标准落实、掌握情况〕

三、文件查阅

1.科室的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。

2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的容。

3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。

4.在文件审查时会有很多申辩的时机，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时答复的方式

很重要，答复要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，

要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示意。

四、对全院职工的要求

1.牢记本人岗位职责。

2.牢记本人岗位相关制度。

3.熟知本岗位质量标准和改良的方法。

4.知晓等级医院检查本岗位的主要容和要求。

5.参加值班者〔含医院总值班〕做好应急考核和处理问题能力考核的准备。

6.承受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥95%。

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7.仪表端正、服装整齐、挂牌规、文明用语、准时上班。

8.做好应急传呼、考核和模拟案例检查的准备。

9.全员正确掌握灭火器的使用方法。

10.全员正确掌握心肺复技术。

11.全员正确掌握六步洗手法。

五、十三项核心医疗制度

首诊负责制度；三级医师查房制度；会诊制度；危重患者抢救制度；疑难病例讨论制度；

死亡病例讨论制度；术前讨论制度；手术分级管理制度；查对制度；医生交接班制度；病历

规与管理制度；分级护理制度；临床用血审核制度。

六、我院危急值报告工程

〔一〕检验科危急值工程设置及危急值标

生化检验：K≤2.50mmol/L,≥6.20mmol/L;Na≤120mmol/L,≥160mmol/L;Cl≤90mmol/L,

≥120mmol/L；Glu≤2.20mmol/L,≥22.20mmol/L;Urea20.0mmol/L;Crea450.0umol/L;CTnI:

阳性

临床根底检验：HGB≤50g/L;WBC≤1.5×109/L,≥30.0×109/L;PLT≤30×109/L;PT≥

30s;APTT≥70s;Fbg1.0g/L

〔二〕影像科危急值工程设置及危急值标

1.中枢神经系统：①严重的颅血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/

外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅急性大面积脑

梗死〔围到达一个脑叶或全脑干围或以上〕；⑤脑出血或脑堵塞复查CT或MRI，出血

或堵塞程度加重，与近期片比照超过15％以上。

2.脊柱、脊髓疾病：*线或CT检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨

折压迫硬膜囊。MRI检查诊断为脊髓损伤。

3.呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。

4.循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤

5.消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性

出血坏死性胰腺炎；⑤肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺等腹腔脏器损伤及出血。

6.颌面五官急症：①眼眶异物；②眼眶及容物破裂、骨折。③颌面部、颅底骨折。

〔三〕超声科危急值工程设置及