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*肥厚型心肌病的麻醉处理
——非心脏手术2012年11月26日病理生理前负荷前负荷下降可缩小左心室腔容积后负荷后负荷下降可反射性增强心肌收缩力心率心率增快使舒张期明显缩短，从而降低冠状动脉
血流量，减少肥厚心肌的氧供心室充盈减少，流出道梗阻恶化增大左心室流出道压力差加重左心室流出道梗阻原则与关键减小压力阶差减轻左心室流出道梗阻应该保持适度前负荷和后负荷保持适当的心率避免增强心肌收缩力的药物兴奋心脏的药物血管扩张药使心脏前、后负荷降低的药物减轻应激反应良好的术后镇痛降低心肌收缩力阻滞交感神经01减慢心率02030405硬膜外麻醉的优势前后负荷降低流出道梗阻加重硬膜外麻醉易导致广泛交感神经阻滞外周血管阻力降低静脉容量增加总体上不适于肥厚型心肌病患者的麻醉处理硬膜外麻醉的缺陷01病情较轻，无明显症状02手术不太复杂但并不是绝对不能应用及左心室流出道压差的增加01药物02低浓度03少量04多次05严格控制阻滞平面06体位07左侧倾斜08补液09麻醉前补充适量平衡液以提高前负荷10应用硬膜外麻醉的注意事项防止血压过度下降低血压在补足血容量的基础上适当应用纯α受体激动剂去氧肾上腺素高血压增加吸入麻醉药浓度术中血压的管理症状较重手术复杂建议全身麻醉的情况*
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